Utbrändhet i USA sjukvårdspersonal: en berättande recension | Carballo Calero

recension

hur utbredd är utbrändhet?

behandlande läkare

över hälften av läkare i USA (USA) upplever symtom på utbrändhet, en hastighet som är nästan dubbelt så stor som arbetstagare i andra yrken efter kontroll av arbetade timmar, ålder, kön och andra faktorer . Dessutom har utbrändhet bland läkare visat tecken på att öka. 2013 Medscape Lifestyle Report-baserat på de undersökta svaren från över 20 000 läkare – rapporterade en rikstäckande utbrändhet på 40% , men 2017-rapporten fann en hastighet på 51% , vilket motsvarar en ökning med 25% på fyra år. En annan ny studie stöder Medscape-resultaten och rapporterar en 9% ökning av utbrändhet mellan 2011 och 2014 . Läkare som arbetar i frontlinjen för vård (akutmedicin, familjemedicin, internmedicin och obstetrik/gynekologi (OB/GYN)) har särskilt hög risk för utbrändhet, och kvinnliga läkare är mer benägna att uppleva utbrändhet än sina manliga kollegor .

sjuksköterskor & läkarassistenter

utbrändhet är inte begränsad till läkare. En studie från 2001 visade att 43% av sjuksköterskorna som arbetar på amerikanska sjukhus upplever symtom på känslomässig utmattning , och en studie från 2011 rapporterade utbrändhet av 37% bland sjuksköterskor som tillhandahåller direkt patientvård på vårdhem och 33% bland sjukhussjuksköterskor . Medan utbrändhet i läkarassistenter är mindre studerad, tyder initiala rapporter på att det kan vara lika högt .

invånare & medicinska studenter

utbrändhet är särskilt vanligt bland läkare i träning. En studie från 2016 av invånare i alla specialiteter vid ett tertiärt akademiskt centrum rapporterade en total utbrändhet på 69%, med en 78% bland kirurgiska invånare och en 66% bland icke-kirurgiska invånare . En översyn från 2009 stöder dessa resultat och rapporterar totala utbrändhet för invånare upp till 75% . Hos medicinska studenter är utbränningsnivåerna inte mycket bättre. En 2013-granskning uppskattade att minst hälften av eleverna vid amerikanska medicinska skolor upplever symtom , och en 2018-metaanalys av över 16,000-studenter över hela världen fann att 44% led av utbrändhet .

Vad orsakar utbrändhet?

även om utbrändhet orsakas av en mängd faktorer har undersökningar av läkare hjälpt till att identifiera vanliga teman. Som en del av sin årliga läkare livsstil rapport, Medscape ger läkare en lista över möjliga utbrändhet orsaker och ber dem att rangordna deras betydelse. Under de senaste fem åren har” för många byråkratiska uppgifter (t .ex. kartläggning, pappersarbete)”,” spendera för många timmar på jobbet “och” ökad datorisering av praxis (elektroniska hälsojournaler (EHRs)) ” konsekvent rankats som tre av de fyra bästa faktorerna.

för många byråkratiska uppgifter

dagens läkare spenderar mycket tid på dokumentation som krävs för ett växande antal kvalitetsprogram initierade av Medicare, Medicaid och privata försäkringsbolag. Sådana program orsakar utbrändhet genom att hindra läkare från att spendera tid med sina patienter . I genomsnitt spenderar amerikanska läkare 2, 6 timmar per vecka som följer externa kvalitetsåtgärder; i en poliklinisk miljö är det tillräckligt med tid för att se cirka nio ytterligare patienter . Dessutom, för varje timme av klinisk ansiktstid som läkare spenderar med patienter, förbrukas ytterligare två av administrativt och kontorsarbete . Den tidigare presidenten för American Medical Association (Ama), Robert M. Wah, försökte sammanfatta de amerikanska läkarnas kollektiva känslor i följande uttalande:

läkare vill ge våra patienter bästa möjliga vård, men idag finns det förvirrande, feljusterade och tunga regleringsprogram som tar bort kritisk tid som läkare kan spendera för att tillhandahålla högkvalitativ vård för sina patienter .

för mycket tid på jobbet

den genomsnittliga amerikanska läkaren arbetar 51 timmar per vecka, med en fjärdedel av amerikanska läkare som arbetar mer än 60 timmar per vecka . När de undersöktes av AMA svarade hälften av läkarna att de föredrar att arbeta färre timmar . Inversa korrelationer har hittats mellan arbetade timmar och arbetstillfredsställelse. Läkare som arbetar i specialiteter som kräver fler timmar rapporterar lägre arbetstillfredsställelse, och läkare som arbetar i specialiteter som kräver färre timmar rapporterar högre arbetstillfredsställelse .

ökad datorisering av praxis

när EHR: er först introducerades, var de tippad som ett sätt att effektivisera arbetsflöden och minska kontorsbördan på läkare. I detta avseende har emellertid EHR haft motsatt effekt av att skapa mer arbete. I en ny studie spenderade primärvårdsläkare nästan sex timmar av en 11,4-timmars arbetsdag på EHR-uppgifter, inklusive cirka 1,5 timmar på natten efter att kliniken stängdes . Sådana uppgifter inkluderade dokumentation, orderingång, fakturering och kodning och inkorgshantering. På ett annat sätt spenderade läkare mer tid i EHR än de behandlade patienter. I en ny intervju sammanfattade Steven Strongwater, VD för Massachusetts-baserade Atrius Health, effekterna av EHRs på Atrius läkare enligt följande:

den elektroniska journalen har tydligt lagt till arbete på en läkardag, och människor som är så engagerade och engagerade arbetar sent på kvällarna i vad vi skulle kalla pyjamatid. I allmänhet, vad som verkar hända är att våra docs kommer att fungera under dagen-de kommer att arbeta en hel dag, ibland 8 eller 10 timmar eller längre — de kommer att gå hem för en kort tid, och sedan kommer de att komma tillbaka på sin rekord för att avsluta arbetet i dag den kvällen .

är utbrändhet en distinkt störning?

giltigheten av utbrändhet som en oberoende diagnos är fortfarande kontroversiell. Medan majoriteten av studierna använder MBI för mätning, är skalorna och gränsvärdena som används ofta godtyckliga. En ny granskning drar faktiskt slutsatsen att mätningen av utbrändhet i litteraturen är så heterogen att det är omöjligt att dra slutsatsen om dess förekomst . En annan kritiserar MBI som “varken grundad i fast klinisk observation eller baserad på ljudteoretisering” . En tredje kallar det “orealistiskt”:

den tredimensionella strukturen för utbrändhetssyndromet är orealistiskt det faktum att definiera utbrändhet som arbetsrelaterad är inte nosologiskt diskriminerande. … Godtyckligheten kring utarbetandet av MBI utgör ett grundläggande problem, särskilt med tanke på instrumentets centrala roll i definitionen av utbränningsfenomenet .

dessutom verkar symtomen på utbrändhet överlappa med depressiva störningar. I en studie uppfyllde över 90% av deltagarna som bedömdes som” utbrända ” av MBI också diagnostiska kriterier för depression och fick 15 eller högre på Patienthälsofrågeformuläret-9 (PHQ-9) . I en annan studie visade deprimerade och “utbrända” deltagare liknande uppmärksamhets-och beteendeförändringar .

utbrändhet erkänns inte heller i den 5: e upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), den officiella klassificeringen av psykiatriska störningar i USA .

Hur kan vi bekämpa utbrändhet?

oavsett burnouts nosologiska klassificering verkar en epidemi av olyckliga och demoraliserade läkare värd att erkänna. Tyvärr finns det fortfarande en relativ brist på bevis för hur man löser problemet. Fortfarande, ny forskning tyder på att insatser på både individuella och organisatoriska nivåer kan visa sig vara effektiva; faktiskt, den bästa vägen framåt sannolikt innebär en kombination av de två . För detta ändamål har stora hälsoorganisationer börjat utveckla riktlinjer som syftar till att minska utbrändhet och öka välbefinnandet. Förra året beskrev Mayo Clinic nio strategier som, när de implementerades, resulterade i en 7% minskning av utbrändhet under en tvåårsperiod . I April 2018 publicerade ett antal läkarutbildare och hälsoexperter en stadga om läkarnas välbefinnande , som presenterar vägledande principer som individer och grupper bör använda när de hanterar utbrändhet. Några förslag för att ta itu med utbrändhet listas nedan.

involvera ledarskap

det finns ett gammalt ordstäv att fisken börjar stinka i huvudet. Med andra ord, problem inom någon organisation härrör ofta från dess verkställande ledarskap. Bevis tyder på att större ledarskapskvaliteter hos läkare handledare minskar utbrändhet och ökar arbetstillfredsställelse bland de läkare de övervakar . Följaktligen måste sjukvårdsadministratörer erkänna utbrändhet som ett systemiskt problem och främja en kultur av egenvård bland sina anställda, från början. För att hjälpa till att uppnå detta har vissa sjukhus, som Stanford och Mount Sinai, skapat den administrativa positionen som chief wellness officer . Om ledarskapet är otillräckligt måste organisationer dock vara villiga att göra förändringar. I de flesta företag har styrelsen inga problem att avlägsna en VD som inte levererar vinst. På samma sätt kan en sjukvårdspersonal som övervakar en majoritet av olyckliga läkare behöva bytas ut.

Välj incitament klokt

många hälsovårdssystem motiverar läkare med ekonomiska belöningar, antingen justera läkarnas löner baserat på produktivitet (dvs. intäktsgenerering) eller dela ut prestationsbaserade bonusar . Ändå leder produktivitetsbaserad kompensation ofta till överarbete och/eller förkortning av tiden per patient, vilket i sin tur leder till ökad utbrändhet. Sådana konsekvenser är inte på något sätt ett modernt fenomen. I the Wealth of Nations, den 18th century ekonomen Adam Smith erbjöd följande varning:

arbetare, … när de frikostigt betalas av pjäsen, är mycket benägna att överansträngning själva, och att förstöra deras hälsa och konstitution om några år .

för att undvika dessa problem kan organisationer överväga prestationsoberoende lönemodeller eller erbjuda alternativa belöningar som större schema flexibilitet eller ledighet . De kanske också vill införliva åtgärder för välbefinnande i prestationsbedömningar .

uppmuntra en balans mellan arbete och privatliv

läkare har ofta svårt att balansera långa timmar på jobbet med sina personliga liv. Organisationer kan hjälpa till att mildra detta problem genom att låta läkare arbeta färre timmar i utbyte mot minskad ersättning eller genom att ge dem större flexibilitet. Till exempel kan läkare välja att börja arbetsdagen tidigare eller senare, eller arbeta längre timmar på vissa dagar och kortare timmar på andra. Organisationer kan också låta läkare ägna mer tid åt sin favoritaspekt av arbetet (t.ex. patientvård, utbildning, administration eller forskning). Läkare som tillbringar minst 20% av sin tid på den del av arbetet de finner mest uppfyller betydligt lägre sina chanser att bränna ut . På individnivå kan läkare arbeta för att förbättra sina tidshanteringsförmåga. Att eliminera tid som används ineffektivt på jobbet gör att mer tid kan spenderas hemma.

uppmuntra kamratstöd

de senaste åren har sett minskad personlig interaktion mellan läkare. Ökade dokumentationskrav och ökningen av EHR har orsakat läkare att spendera ökande mängder tid på datorsystem. Dessutom har läkarnas lounger – där läkare historiskt avslappnad och diskuterade fall-försvunnit från många sjukhus, vilket resulterar i en förlust av kamratskap och en ökad känsla av isolering . Men bevis tyder på att uppmuntrande läkarsolidaritet minskar utbrändhet: när Mayo-läkare engagerade sig i en timmes små gruppdiskussioner varannan vecka upplevde de betydande minskningar av depersonalisering och känslomässig utmattning . Ett litet sätt för sjukhus att främja läkarinteraktion kan vara att tillhandahålla kaffe och snacks vid samlingsplatser som är analoga med kontoret “vattenkylare.”Nyligen har Stanford tagit ett mer kreativt tillvägagångssätt och betalat för små grupper av läkare att äta tillsammans på lokala restauranger .

förse resurser för egenvård och Mental hälsa

Mental hälsa är fortfarande ett tabuämne bland läkare, och många är ovilliga att fortsätta behandling på grund av potentiell skam, inkomstförlust eller licensieringsåtgärder . Organisationer kan motverka detta stigma genom att hjälpa läkare att söka behandling på sätt som minimerar återverkningar. Exempel är att förlänga timmarna av konfidentiella mentalvårdstjänster till att omfatta tider som läkare inte är på jobbet och/eller ge täckning för att tillåta läkare att delta i möten . Organisationer kan också tillhandahålla resurser som uppmuntrar enskilda läkare att utöva egenvård; exempel är att erbjuda hälsosam mat i cafeterior, tillhandahålla mindfulness eller träningsprogram på sjukhuset eller kliniken och underlätta medlemskap i lokala gym. Dessutom kan läkare utrustas med skyddad tid att ägna sig åt dessa metoder.

Target Burnout från dag ett i läkarutbildningen

Slutligen måste utbrändhet åtgärdas från början av medicinsk utbildning. Detta problem kan inte åtgärdas på invånar-och deltagarnivå om eleverna redan är utbrända när de kommer dit. De senaste ansträngningarna för att ta itu med utbrändhet vid utvalda skolor har blivit framgångsrika. Vanderbilt University School of Medicine har genomfört ett hälsoprogram där eleverna främjar hälsosamma vanor genom att hålla varandra ansvariga . Vid Northwestern University ‘ s Feinberg School of Medicine har andraårsstudenter till uppgift att förbättra sin egenvård genom att välja ett personligt hälsobeteende för att förändras och spåra deras framsteg mot det . Kanske de mest drastiska förändringarna har dock gjorts vid Saint Louis University (SLU) School of Medicine, där läroplanen har omarbetats under det senaste decenniet för att minska studenternas stressfaktorer och “producera en mindre giftig utbildningsmiljö.”Förändringar inkluderade genomförandet av ett godkänt/misslyckat betygssystem, minskade onödiga detaljer i kurser och introducerade valfria under de prekliniska åren. Som ett resultat upplevde SLU-studenter minskningar av depression, stress och ångest samtidigt som de behöll liknande nivåer av akademisk prestation .

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.