Burnout în profesioniștii din domeniul sănătății din Statele Unite :o recenzie narativă | Carballo Calero

recenzie

cât de răspândită este burnout-ul?

medicii participanți

peste jumătate dintre medicii din Statele Unite (SUA) prezintă simptome de arsură, o rată aproape dublă față de cea a lucrătorilor din alte profesii după controlul orelor lucrate, vârstei, sexului și altor factori . În plus, epuizarea în rândul medicilor a arătat semne de creștere. Raportul Medscape Lifestyle din 2013 – bazat pe răspunsurile intervievate de peste 20.000 de Medici – a raportat o rată de epuizare la nivel național de 40% , totuși raportul din 2017 a constatat o rată de 51% , reprezentând o creștere de 25% în patru ani. Un alt studiu recent susține concluziile Medscape, raportând o creștere de 9% a epuizării între 2011 și 2014 . Medicii care lucrează în primele linii de îngrijire (medicina de urgență, Medicina de familie, medicina internă și obstetrică/ginecologie (OB/GYN)) prezintă un risc deosebit de ridicat de arsură, iar medicii de sex feminin sunt mai predispuși să experimenteze arsuri decât colegii lor de sex masculin .

asistente medicale & asistenți medic

Burnout nu se limitează la medici. Un studiu din 2001 a constatat că 43% dintre asistenții medicali care lucrează la spitalele din SUA prezintă simptome de epuizare emoțională , iar un studiu din 2011 a raportat prevalențe de arsură de 37% în rândul asistenților medicali care oferă îngrijire directă a pacienților în casele de îngrijire medicală și 33% în rândul Asistenților Medicali din spitale . În timp ce burnout-ul la asistenții medicului este mai puțin studiat, rapoartele inițiale sugerează că poate fi la fel de mare .

rezidenți & studenți la medicină

Burnout-ul este predominant în rândul medicilor aflați în formare. Un studiu din 2016 al rezidenților de toate specialitățile dintr-un centru academic terțiar a raportat o rată generală de epuizare de 69%, cu o rată de 78% în rândul rezidenților chirurgicali și o rată de 66% în rândul rezidenților non-chirurgicali . O revizuire din 2009 susține aceste constatări, raportând rate globale de epuizare a rezidenților până la 75% . La studenții la medicină, nivelurile de arsură nu sunt mult mai bune. O revizuire din 2013 a estimat că cel puțin jumătate dintre studenții de la școlile medicale din SUA prezintă simptome , iar o meta-analiză din 2018 a peste 16.000 de studenți din întreaga lume a constatat că 44% au suferit de epuizare .

ce cauzează epuizarea?

deși epuizarea este cauzată de o multitudine de factori, sondajele medicilor au ajutat la identificarea temelor comune. Ca parte a raportului său anual privind stilul de viață al medicului, Medscape oferă medicilor o listă a posibilelor cauze de arsură și le cere să-și clasifice semnificația. În ultimii cinci ani, “prea multe sarcini birocratice (de exemplu, diagrame, documente)”, “a petrece prea multe ore la locul de muncă” și “creșterea computerizării practicii (fișele electronice de sănătate (EHRs))” au fost clasate în mod constant ca trei dintre primii patru factori .

prea multe sarcini birocratice

medicii de astăzi petrec o cantitate mare de timp pe documentația necesară pentru un număr tot mai mare de programe de calitate inițiate de Medicare, Medicaid și companii private de asigurări. Astfel de programe provoacă arsuri, împiedicând medicii să petreacă timp cu pacienții lor . În medie, medicii americani petrec 2,6 ore pe săptămână respectând măsurile externe de calitate; într-un cadru ambulatoriu, acesta este suficient timp pentru a vedea aproximativ nouă pacienți suplimentari . Mai mult, pentru fiecare oră de timp clinic pe care medicii o petrec cu pacienții, încă două sunt consumate de munca administrativă și clericală . Fostul președinte al Asociației Medicale Americane (ama), Robert M. Wah, a încercat să rezume sentimentele colective ale medicilor americani în următoarea declarație:

medicii doresc să ofere pacienților noștri cea mai bună îngrijire posibilă, dar astăzi există programe de reglementare confuze, nealiniate și împovărătoare care elimină timpul critic pe care medicii l-ar putea cheltui pentru a oferi îngrijiri de înaltă calitate pacienților lor .

prea mult timp la locul de muncă

medicul american lucrează în medie 51 de ore pe săptămână, un sfert dintre medicii americani lucrând mai mult de 60 de ore pe săptămână . Când au fost chestionați de AMA, jumătate dintre medici au răspuns că ar prefera să lucreze mai puține ore . S-au găsit corelații Inverse între orele lucrate și satisfacția la locul de muncă. Medicii care lucrează în specialități care necesită mai multe ore raportează o satisfacție mai mică la locul de muncă, iar medicii care lucrează în specialități care necesită mai puține ore raportează o satisfacție mai mare la locul de muncă .

creșterea computerizării practicii

când au fost introduse EHRs pentru prima dată, Acestea au fost prezentate ca o modalitate de a eficientiza fluxurile de lucru și de a reduce povara clericală asupra medicilor. Cu toate acestea, în acest sens, EHR-urile au avut efectul opus de a crea mai multă muncă. Într-un studiu recent, medicii de îngrijire primară au petrecut aproape șase ore dintr-o zi de lucru de 11,4 ore pe SARCINI des, inclusiv aproximativ 1,5 ore noaptea după închiderea clinicii . Astfel de sarcini au inclus documentația, introducerea comenzilor, facturarea și codificarea și gestionarea căsuței de e-mail. Altfel spus, medicii au petrecut mai mult timp în des decât au tratat pacienții. Într-un interviu recent, Steven Strongwater, CEO al Atrius Health din Massachusetts, a rezumat impactul EHRs asupra medicilor Atrius după cum urmează:

dosarul medical electronic a adăugat în mod clar munca la ziua unui medic, iar oamenii care sunt atât de dedicați și dedicați lucrează până târziu în seara în ceea ce am numi timpul pijama. În general, ceea ce pare să se întâmple este că medicii noștri vor lucra în timpul zilei — vor lucra o zi întreagă, uneori 8 sau 10 ore sau mai mult — vor merge acasă pentru o scurtă perioadă de timp și apoi vor reveni la dosarul lor pentru a termina munca zilei în acea seară .

este burnout-ul o tulburare distinctă?

valabilitatea burnout-ului ca diagnostic independent rămâne controversată. În timp ce majoritatea studiilor utilizează MBI pentru măsurare, scalele și valorile limită utilizate sunt adesea arbitrare. Într-adevăr, o revizuire recentă concluzionează că măsurarea epuizării în literatură este atât de eterogenă încât este imposibil să se concluzioneze nimic despre prevalența sa . Un altul critică MBI ca fiind “nici întemeiat pe o observație clinică fermă, nici bazat pe teoretizarea sunetului” . Un al treilea îl numește “nerealist”:

structura tridimensională a sindromului burnout este nerealistă simplul fapt de a defini burnout-ul ca fiind legat de locul de muncă nu este discriminatoriu din punct de vedere nosologic. … Arbitraritatea din jurul elaborării MBI constituie o problemă fundamentală, în special având în vedere rolul central al instrumentului în definirea fenomenului burnout .

mai mult, simptomele burnout-ului par să se suprapună cu cele ale tulburărilor depresive. Într-un studiu, peste 90% dintre participanții evaluați ca “arși” de MBI au îndeplinit, de asemenea, criteriile de diagnostic pentru depresie și au obținut 15 sau mai mult pe Chestionarul de sănătate a pacientului-9 (PHQ-9) . Într-un alt studiu, participanții deprimați și “arși” au prezentat modificări atenționale și comportamentale similare .

Burnout-ul nu este, de asemenea, recunoscut în ediția a 5-a a Manualului de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale (DSM-5), clasificarea oficială a tulburărilor psihiatrice din Statele Unite .

cum putem combate epuizarea?

indiferent de clasificarea nosologică a burnout-ului, o epidemie de medici nefericiți și demoralizați pare demnă de recunoaștere. Din păcate, rămâne o relativă lipsă de dovezi cu privire la modul de abordare a problemei. Cu toate acestea, cercetările recente indică faptul că eforturile atât la nivel individual, cât și la nivel organizațional se pot dovedi eficiente; într-adevăr, cea mai bună cale de urmat implică probabil o combinație a celor două . În acest scop, organizațiile majore de sănătate au început să dezvolte orientări care vizează scăderea epuizării și creșterea bunăstării. Anul trecut, Clinica Mayo a descris nouă strategii care, atunci când au fost implementate, au dus la o scădere cu 7% a epuizării pe o perioadă de doi ani . În aprilie 2018 , un număr de educatori de medici și experți în wellness au publicat o cartă privind bunăstarea medicilor, care prezintă principiile directoare pe care indivizii și grupurile ar trebui să le utilizeze atunci când abordează epuizarea. Unele sugestii pentru abordarea burnout sunt enumerate mai jos.

implică conducerea

există o veche zicală că peștele începe să Put la cap. Cu alte cuvinte, problemele din cadrul oricărei organizații provin adesea din conducerea sa executivă. Dovezile sugerează că calitățile de conducere mai mari la supraveghetorii medicului scad epuizarea și cresc satisfacția la locul de muncă în rândul medicilor pe care îi supraveghează . În consecință, administratorii de asistență medicală trebuie să recunoască burnout-ul ca o problemă sistemică și să promoveze o cultură a îngrijirii de sine în rândul angajaților lor, începând de sus în jos. Pentru a ajuta la realizarea acestui lucru, unele spitale, cum ar fi Stanford și Muntele Sinai, au creat funcția administrativă de Chief wellness officer . Cu toate acestea, dacă conducerea este inadecvată, organizațiile trebuie să fie dispuse să facă schimbări. În majoritatea companiilor, Consiliul de administrație nu are nicio problemă în eliminarea unui CEO care nu oferă profituri. În mod similar, un executiv de asistență medicală care supraveghează majoritatea medicilor nefericiți ar putea avea nevoie să fie înlocuit.

alegeți stimulentele cu înțelepciune

multe sisteme de sănătate motivează medicii cu recompense financiare, fie ajustând salariile medicilor pe baza productivității (adică generarea de venituri), fie oferind bonusuri bazate pe performanță . Cu toate acestea, compensarea bazată pe productivitate duce adesea la suprasolicitare și/sau la scurtarea timpului petrecut pe pacient, ceea ce, la rândul său, duce la o epuizare crescută. Astfel de consecințe nu sunt în niciun caz un fenomen modern. În bogăția națiunilor, economistul din secolul al 18-lea Adam Smith a oferit următorul avertisment:

muncitorii, … când sunt plătiți din belșug cu bucata, sunt foarte apți să se suprasolicite și să-și distrugă sănătatea și Constituția în câțiva ani .

pentru a evita aceste probleme, organizațiile ar putea dori să ia în considerare modele salariale independente de performanță sau să ofere recompense alternative, cum ar fi o flexibilitate mai mare a programului sau timp liber . De asemenea, ar putea dori să încorporeze măsuri de bunăstare în evaluările performanței .

încurajați un echilibru între viața profesională și cea privată

medicilor le este adesea dificil să echilibreze orele lungi de lucru cu viața lor personală. Organizațiile pot ajuta la atenuarea acestei probleme, permițând medicilor să lucreze mai puține ore în schimbul unei compensații reduse sau acordându-le o mai mare flexibilitate. De exemplu, medicii ar putea alege să înceapă ziua de lucru mai devreme sau mai târziu sau să lucreze ore mai lungi în anumite zile și ore mai scurte în altele. Organizațiile pot permite, de asemenea, medicilor să dedice mai mult timp aspectului lor preferat de muncă (de exemplu, îngrijirea pacienților, educație, administrație sau cercetare). Medicii care își petrec cel puțin 20% din timp pe partea de muncă pe care o consideră cea mai satisfăcătoare reduc semnificativ șansele de ardere . La nivel individual, medicii pot lucra pentru a-și îmbunătăți abilitățile de gestionare a timpului. Eliminarea timpului folosit ineficient la locul de muncă permite mai mult timp petrecut acasă.

încurajați sprijinul de la egal la egal

în ultimii ani s-a observat o interacțiune personală diminuată între medici. Creșterea cerințelor de documentare și creșterea EHRs au determinat medicii să petreacă cantități tot mai mari de timp pe sistemele informatice. Mai mult, saloanele medicilor – unde medicii s – au relaxat istoric și au discutat cazuri-au dispărut din multe spitale, rezultând o pierdere de camaraderie și un sentiment crescut de izolare . Cu toate acestea, dovezile sugerează că încurajarea solidarității medicilor reduce epuizarea: când medicii Mayo s-au angajat într-o oră de discuții în grupuri mici la fiecare două săptămâni, au experimentat reduceri semnificative ale depersonalizării și epuizării emoționale . O modalitate mică pentru spitale de a promova interacțiunea medicului ar putea fi furnizarea de cafea și gustări la locurile de adunare analoage biroului “răcitor de apă.”Recent, Stanford a adoptat o abordare mai creativă, plătind grupuri mici de medici pentru a lua masa împreună la restaurantele locale .

furnizează resurse pentru auto-îngrijire și sănătate mintală

sănătatea mintală rămâne un subiect tabu în rândul medicilor și mulți sunt reticenți în a urma tratament din cauza potențialelor rușini, pierderi de venituri sau acțiuni de licențiere . Organizațiile pot contracara acest stigmat ajutând medicii să caute tratament în moduri care să minimizeze repercusiunile. Exemplele includ extinderea orelor de servicii confidențiale de sănătate mintală pentru a include orele în care medicii nu sunt la locul de muncă și/sau furnizarea de acoperire pentru a permite medicilor să participe la întâlniri . Organizațiile pot furniza, de asemenea, resurse care încurajează medicii individuali să practice îngrijirea de sine; exemplele includ oferirea de alimente sănătoase în cafenele, furnizarea de programe de mindfulness sau exerciții fizice la spital sau clinică și facilitarea apartenenței la sălile de sport locale. În plus, medicii pot fi echipați cu timp protejat pentru a se dedica acestor practici.

Burnout țintă din prima zi a școlii Medicale

în cele din urmă, burnout-ul trebuie abordat de la debutul pregătirii medicale. Această problemă nu poate fi abordată la nivel de rezident și de participare dacă studenții sunt deja arși până când ajung acolo. Eforturile recente de abordare a epuizării la anumite școli au fost întâmpinate cu succes. Școala de Medicină a Universității Vanderbilt a implementat un program de wellness în care studenții promovează obiceiuri sănătoase, ținându-se reciproc responsabili . La școala de Medicină Feinberg a Universității Northwestern, studenții medicali din anul II au sarcina de a-și îmbunătăți îngrijirea de sine, alegând un comportament personal de sănătate pentru a-și schimba și urmări progresul către acesta . Poate că cele mai drastice schimbări au fost făcute la școala de Medicină a Universității Saint Louis (SLU), unde curriculum-ul a fost reproiectat în ultimul deceniu pentru a reduce factorii de stres ai studenților și “a produce un mediu educațional mai puțin toxic.”Modificările au inclus implementarea unui sistem de notare pass/fail, reducerea detaliilor inutile în cursuri și introducerea electives de-a lungul anilor preclinici. Ca urmare, studenții SLU au prezentat reduceri ale depresiei, stresului și anxietății, menținând în același timp niveluri similare de performanță academică .

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.