Patent processus vaginalis: o fereastră către abdomen Rahman N, Lakhoo K – Afr J Paediatr Surg

rezumat

un proces de brevet vaginalis (PPV) permite o comunicare între peritoneu și scrot. Hydrocoele este prezentarea obișnuită a unui PPV la copii. Cu toate acestea, cu patologia intraabdominală, PPV-ul brevetului poate oferi primul indiciu pentru răutatea din abdomen. Prezentăm aici două cazuri neobișnuite asociate cu un PPV și migrarea conținutului intraabdominal de la abdomen la scrot.

cuvinte cheie: apendicită, proces de brevet vaginalis, șunt ventriculoperitoneal

cum se citează acest articol:
Rahman n, Lakhoo K. proces de brevet vaginalis: o fereastră către abdomen. Afr J Paediatr Surg 2009;6:116-7

Introducere

un brevet processus vaginalis (PPV) a fost estimat a fi prezent la 80-95% din toți nou – născuții de sex masculin, scăzând la 60% la vârsta de un an, 40% la doi ani și 15-37% după aceea. Reprezintă o comunicare naturală între peritoneu și scrot prin care intestinul sau lichidul peritoneal pot coborî. Prezentăm două cazuri neobișnuite asociate cu un PPV și migrarea conținutului intraperitoneal de la abdomen la scrot.

rapoarte de caz

cazul 1
un băiat de patru ani cu hidrocefalie secundară unui astrocitom pilocitar a suferit o inserție a unui șunt ventriculoperitoneal (VP) împreună cu debulking tumoral și chimioterapie. O lună mai târziu, el a prezentat o hernie inghinală reductibilă dreaptă și un hidrocel intermitent. Ambele testicule erau palpabile în scrot. El a fost supus ligării elective a PPV-ului său drept. În timpul examinării sub anestezie, bobinele șuntului VP au fost palpabile în scrot. Acest lucru a fost confirmat de radiografia abdominală simplă . Intraoperator, s-a constatat că șuntul VP a migrat printr-un PPV în scrot. Vârful șuntului a fost excizat înainte de repoziționarea acestuia înapoi în peritoneu și PPV ligat proximal. A primit un curs de antibiotice orale.
Cazul 2
un băiat de șapte ani a suferit apendicectomie confirmând prezența unui apendice perforat cu lichid purulent în cavitatea abdominală. S-au prelevat culturi și s-a efectuat irigarea peritoneală. El a primit antibiotice perioperatorii care au fost continuate postoperator. În a patra zi postoperatorie, a dezvoltat un hemiscrotum stâng acut. El a fost supus explorării urgente a hemiscrotumului și s-a constatat că are puroi în tunica care se extinde proximal într-un PPV. Acest lucru a fost gestionat cu succes cu drenaj. Culturile din abcesul scrotal s-au potrivit cu culturile intraabdominale și au crescut E. coli și Streptococcus milleri . Pacientul și-a revenit fără probleme.

discuție

deși este prezentă la majoritatea nou-născuților de sex masculin, incidența unui PPV scade la 60% la vârsta de un an și la 15% până la 37% la vârsta adultă. Permite trecerea conținutului intraperitoneal între abdomen și scrot, iar 20% dintre cei la care PPV rămâne brevet vor prezenta clinic o hernie inghinală sau hidrocel în timpul vieții. Această cale va permite, de asemenea, trecerea altor lichide intraperitoneale, inclusiv sânge, așa cum se observă ocazional după ruptura splenică și lichidul de dializă peritoneală la pacienții renali.
creșterea presiunii intraabdominale poate fi legată de dezvoltarea herniei inghinale și există o incidență crescută a herniei și hidrocelei la copiii care au avut plasarea șuntului VP; care sunt, de asemenea, mai susceptibile de a dezvolta hernie contralaterală.
în plus față de complicațiile mai frecvente observate cu șunturile VP, cum ar fi blocarea și infecția, migrarea cateterului a fost descrisă în stomac, vezică biliară, vezică, vagin, ficat, piept și chiar transoral. În primul nostru caz, șuntul VP a migrat din abdomen în scrot printr-un PPV. Deși rar, un clinician ar trebui să ia în considerare migrația șuntului VP la orice pacient care are un șunt în loc și prezintă o masă inghinală, umflare scrotală sau un scrot acut. Managementul include administrarea unui antibiotic cu acoperire gram-pozitivă capabil să penetreze bariera hematoencefalică împreună cu reducerea șuntului herniat și închiderea PPV.
al doilea caz reprezintă o complicație rară a apendicitei perforate. Formarea abcesului Intraperitoneal în urma apendicitei perforate este frecventă la 8% până la 14% dintre pacienți. Cu toate acestea, trecerea puroiului printr-un PPV în scrot este rară. La un pacient care prezintă un scrot acut în urma unei apendicite supurative, trebuie luat în considerare abcesul scrotal secundar unui PPV. Pacienții despre care se știe că au o hernie inghinală preoperator sau cei la care se găsește un PPV intraoperator, trebuie monitorizați cu atenție în perioada postoperatorie și explorați devreme dacă se dezvoltă dureri scrotale. Repararea herniei la momentul apendicectomiei nu este recomandată, deoarece acest lucru poate duce la izolarea lichidului infectat în scrot. Dacă se formează un abces scrotal, diagnosticul precoce și intervenția chirurgicală sunt esențiale pentru a evita complicațiile, inclusiv gangrena testiculară.
cele două cazuri evidențiază faptul că un PPV reprezintă o fereastră către abdomen și poate fi cauza unei patologii scrotale neobișnuite.

Watson DS, Sharp KW, Vasquez JM, Richards WO. Incidența herniei inghinale diagnosticate în timpul laparoscopiei. Sud Med J 1994; 87: 23-5.
Rowe MI, Copelson LW, Clatworthy HW. Procesul de brevet vaginalis și hernia inghinală. J Chirurgie Pediatrică1969; 4:102-7.
Skoog SJ, Belman AB. Hidrocelul comunicant: o prezentare obișnuită pentru trauma splenică contondentă. J Urol 1986; 136: 1092-3.
Abraham G, Blake PG, Mathews RE. Umflarea genitală ca complicație chirurgicală a dializei peritoneale ambulatorii continue. Surg Gynecol Obstet 1990; 170: 306-8.
Grosfeld JL, Cooney Dr. hernie inghinală după șunt ventriculoperitoneal pentru hidrocefalie J Pediatr Surg 1974; 9:311-5.
Borkar SA, Satyarthee GD, Khan RN, Sharma BS, Mahaptra AK. Extrudarea spontană a cateterului de șunt ventriculoperitoneal migrat prin peretele toracic: un raport de caz. Neurochirurgia Turcă 2008; 18: 95-8.
Berhouma m, Messerer M, Houissa s, Khaldi M. proeminența Transorală a unui cateter peritoneal: o complicație rară a șuntului ventriculoperitoneal. Pediatrul Neurochirurg 2008; 44: 169-71.
Schmit PJ, Hiyama DT, Swisher SG, Bennion RS, Thompson JE. Analiza factorilor de risc ai abcesului intraabdominal postappendectomie. J Am Coll Surg 1994; 179: 721-6.
Thakur A, Buchmiller T, Hiyama D, Shaw a, Atkinson J. abces Scrotal după apendicectomie. Pediatri Surg Int 2001; 17: 569-71.
Robertson FM, Olsen SB, Jackson dl, Rochon RB. Supurație inghinală-scrotală după tratamentul apendicitei perforate. J Pediatr Surg 1993; 28: 267-8.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.