Burnout nos profissionais de saúde dos Estados Unidos: uma revisão narrativa | Carballo Calero

revisão

quão prevalente é o burnout?

médicos assistentes

mais da metade dos médicos nos Estados Unidos (EUA) experimentam sintomas de burnout, uma taxa quase o dobro da dos trabalhadores em outras profissões após o controle de horas trabalhadas, idade, sexo e outros fatores . Além disso, o esgotamento entre os médicos mostrou sinais de aumento. O Relatório de estilo de vida Medscape de 2013 – com base nas respostas pesquisadas de mais de 20.000 médicos-relatou uma taxa de esgotamento Nacional de 40% , mas o relatório de 2017 encontrou uma taxa de 51% , representando um aumento de 25% em quatro anos. Outro estudo recente apóia os resultados do Medscape, relatando um aumento de 9% no burnout entre 2011 e 2014 . Os médicos que trabalham na linha de frente dos cuidados (medicina de Emergência, Medicina de família, medicina interna e Obstetrícia/Ginecologia (OB/GYN)) correm um risco especialmente alto de esgotamento, e as médicas são mais propensas a sofrer burnout do que seus colegas do sexo masculino .

enfermeiros & assistentes médicos

Burnout não se limita aos médicos. Um estudo de 2001 descobriu que 43% dos enfermeiros que trabalham em hospitais dos EUA apresentam sintomas de exaustão emocional , e um estudo de 2011 relatou prevalências de burnout de 37% entre enfermeiros que prestam atendimento direto ao paciente em lares de idosos e 33% entre enfermeiros hospitalares . Embora o burnout em assistentes médicos seja menos estudado, os relatórios iniciais sugerem que pode ser igualmente alto .

residentes & estudantes de Medicina

o Burnout é especialmente prevalente entre os médicos em treinamento. Um estudo de 2016 com residentes de todas as especialidades de um centro acadêmico terciário relatou uma taxa geral de esgotamento de 69%, com uma taxa de 78% entre residentes cirúrgicos e uma taxa de 66% entre residentes não cirúrgicos . Uma revisão de 2009 apóia essas descobertas, relatando taxas gerais de esgotamento de residentes até 75% . Em estudantes de medicina, os níveis de burnout não são muito melhores. Uma revisão de 2013 estimou que pelo menos metade dos alunos das escolas de Medicina dos EUA experimentam sintomas , e uma meta-análise de 2018 de mais de 16.000 alunos em todo o mundo descobriu que 44% sofriam de burnout .

o que causa burnout?

embora o esgotamento seja causado por uma miríade de fatores, pesquisas de médicos ajudaram a identificar temas comuns. Como parte de seu relatório anual de estilo de vida Médico, Medscape dá aos médicos uma lista de possíveis causas de esgotamento e pede-lhes para classificar seu significado. Nos últimos cinco anos, “muitas tarefas burocráticas (por exemplo, gráficos, papelada)”, “passar muitas horas no trabalho” e “aumentar a informatização da prática (registros eletrônicos de saúde (EHRs))” foram consistentemente classificadas como três dos quatro principais fatores .

Muitas Tarefas Burocráticas

Hoje, os médicos de gastar uma grande quantidade de tempo na documentação necessária para um número crescente de programas de qualidade iniciado pelo Medicare, Medicaid, e companhias de seguro privadas. Tais programas causam burnout impedindo os médicos de passar tempo com seus pacientes . Em média, os médicos dos EUA gastam 2,6 horas por semana cumprindo medidas externas de qualidade; em um ambiente ambulatorial, esse é o tempo suficiente para ver aproximadamente nove pacientes adicionais . Além disso, para cada hora de tempo de face clínica que os médicos passam com os pacientes, outros dois são consumidos pelo trabalho administrativo e administrativo . O ex-presidente da Associação Médica Americana (AMA), Robert M. Wah, tentou resumir os sentimentos colectivos de NÓS, os médicos, na seguinte afirmação:

os Médicos querem fornecer a nossos pacientes o melhor atendimento possível, mas hoje existem confuso, desalinhado e onerosos programas de regulamentação que tomar distância crítica médicos a tempo pode ser gasto para prestar cuidados de elevada qualidade para seus pacientes .

muito tempo no trabalho

o médico médio dos EUA trabalha 51 horas por semana, com um quarto dos médicos dos EUA trabalhando mais de 60 horas por semana . Quando pesquisados pela AMA, metade dos médicos respondeu que prefeririam trabalhar menos horas . Correlações inversas foram encontradas entre horas trabalhadas e satisfação no trabalho. Os médicos que trabalham em especialidades que exigem mais horas relatam menor satisfação no trabalho, e os médicos que trabalham em especialidades que exigem menos horas relatam maior satisfação no trabalho .

aumentando a informatização da prática

quando os EHRs foram introduzidos pela primeira vez, eles foram apontados como uma forma de agilizar os fluxos de trabalho e reduzir a carga clerical sobre os médicos. A este respeito, no entanto, os EHRs tiveram o efeito oposto de criar mais trabalho. Em um estudo recente, os médicos da atenção primária passaram quase seis horas de um dia de trabalho de 11,4 horas em tarefas de EHR, incluindo cerca de 1,5 horas à noite após o fechamento da clínica . Essas tarefas incluíam documentação, entrada de pedidos, faturamento e codificação e gerenciamento de caixa de entrada. Dito de outra forma, os médicos passaram mais tempo no EHR do que no tratamento de pacientes. Em uma entrevista recente, Steven Strongwater, diretor executivo da Massachusetts baseado Atrius de Saúde, resumiu o impacto do Pce em Atrius os médicos da seguinte forma:

O registro médico eletrônico tem claramente um trabalho adicional para um médico do dia, e as pessoas que são tão dedicados e comprometidos estão trabalhando até tarde da noite em que poderíamos chamar de ‘pijama tempo.”Em geral, o que parece acontecer é que nossos documentos funcionarão durante o dia — eles trabalharão um dia inteiro, às vezes 8 ou 10 horas ou mais-eles irão para casa por um breve período de tempo e, em seguida, voltarão ao registro para terminar o trabalho do dia naquela noite .

o burnout é um distúrbio distinto?

a validade do burnout como diagnóstico independente permanece controversa. Embora a maioria dos estudos use o MBI para medição, As escalas e os valores de corte empregados são frequentemente arbitrários. De fato, uma revisão recente conclui que a medida do burnout na literatura é tão heterogênica que é impossível concluir qualquer coisa sobre sua prevalência . Outro critica o MBI como sendo “nem fundamentado em observação clínica firme nem baseado em teorização sonora” . Um terceiro chama isso de “irrealista”:

a estrutura tridimensional da síndrome de burnout não é realista o simples fato de definir burnout como relacionado ao trabalho não é nosologicamente discriminante. … A arbitrariedade em torno da elaboração do MBI constitui um problema fundamental, especialmente dado o papel central do instrumento na definição do fenômeno burnout .

além disso, os sintomas de burnout parecem se sobrepor aos dos transtornos depressivos. Em um estudo, mais de 90% dos participantes avaliados como “queimados” pelo MBI também atenderam aos critérios diagnósticos de depressão e pontuaram 15 ou mais no questionário de saúde do paciente-9 (PHQ-9) . Em outro estudo, os participantes deprimidos e “queimados” apresentaram alterações de atenção e comportamento semelhantes .O Burnout também não é reconhecido na 5ª edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de transtornos mentais (DSM-5), a classificação oficial de transtornos psiquiátricos nos Estados Unidos .

como podemos combater o burnout?

independentemente da classificação nosológica de burnout, uma epidemia de médicos infelizes e desmoralizados parece digna de reconhecimento. Infelizmente, permanece uma relativa escassez de evidências sobre como resolver o problema. Ainda assim, pesquisas recentes indicam que os esforços nos níveis individual e organizacional podem ser eficazes; de fato, o melhor caminho a seguir provavelmente envolve uma combinação dos dois . Para esse fim, as principais organizações de saúde começaram a desenvolver diretrizes destinadas a diminuir o esgotamento e aumentar o bem-estar. No ano passado, a Clínica Mayo descreveu nove estratégias que, quando implementadas, resultaram em uma diminuição de 7% no esgotamento ao longo de um período de dois anos . Em abril de 2018 , vários educadores médicos e especialistas em bem-estar publicaram uma carta sobre o bem-estar médico, que apresenta princípios orientadores que indivíduos e grupos devem usar ao abordar o esgotamento. Algumas sugestões para abordar o burnout estão listadas abaixo.

envolver liderança

há um antigo ditado que diz que o peixe começa a fedor na cabeça. Em outras palavras, os problemas dentro de qualquer organização geralmente decorrem de sua liderança executiva. Evidências sugerem que maiores qualidades de liderança em supervisores médicos diminuem o esgotamento e aumentam a satisfação no trabalho entre os médicos que supervisionam . Consequentemente, os administradores de saúde devem reconhecer o burnout como um problema sistêmico e promover uma cultura de autocuidado entre seus funcionários, a partir de cima para baixo. Para ajudar a conseguir isso, alguns hospitais, como Stanford e Mount Sinai, criaram a posição administrativa de Chief wellness officer . Se a liderança é inadequada, no entanto, as organizações devem estar dispostas a fazer mudanças. Na maioria das empresas, o conselho de administração não tem problemas em expulsar um CEO que não está obtendo lucros. Da mesma forma, um executivo de saúde que supervisiona a maioria dos médicos infelizes pode precisar ser substituído.

escolha incentivos sabiamente

muitos sistemas de saúde motivam os médicos com recompensas financeiras, ajustando os salários dos médicos com base na produtividade (ou seja, geração de receita) ou distribuindo bônus baseados em desempenho . No entanto, a compensação baseada na produtividade geralmente leva ao excesso de trabalho e/ou ao encurtamento do tempo gasto por paciente, o que, por sua vez, leva ao aumento do esgotamento. Tais conseqüências não são de forma alguma um fenômeno moderno. Na Riqueza das Nações, O economista do século 18 Adam Smith ofereceu o seguinte aviso:

trabalhadores, … quando são pagos liberalmente pela peça, estão muito aptos a se sobrecarregar e a arruinar sua saúde e constituição em alguns anos .

para evitar esses problemas, as organizações podem querer considerar modelos salariais independentes de desempenho ou oferecer recompensas alternativas, como maior flexibilidade de cronograma ou folga . Eles também podem querer incorporar medidas de bem-estar em avaliações de desempenho .

incentivar um equilíbrio trabalho-vida

os médicos muitas vezes acham difícil equilibrar longas horas no trabalho com suas vidas pessoais. As organizações podem ajudar a mitigar esse problema, permitindo que os médicos trabalhem menos horas em troca de uma compensação reduzida ou concedendo-lhes maior flexibilidade. Por exemplo, os médicos podem optar por iniciar o dia de trabalho mais cedo ou mais tarde, ou trabalhar mais horas em determinados dias e horas mais curtas em outros. As organizações também podem permitir que os médicos dediquem mais tempo ao seu aspecto favorito do trabalho (por exemplo, atendimento ao paciente, Educação, Administração ou pesquisa). Os médicos que gastam pelo menos 20% de seu tempo por parte do trabalho acham que o mais satisfatório diminui significativamente suas chances de queimar . Em um nível individual, os médicos podem trabalhar para melhorar suas habilidades de gerenciamento de tempo. Eliminar o tempo usado de forma ineficiente no trabalho permite que mais tempo seja gasto em casa.

incentivar o apoio dos pares

nos últimos anos, houve diminuição da interação pessoal entre os médicos. O aumento dos Requisitos de documentação e o aumento dos EHRs fizeram com que os médicos gastassem quantidades crescentes de tempo em sistemas de computador. Além disso, os salões médicos – onde os médicos historicamente relaxaram e discutiram casos – desapareceram de muitos hospitais, resultando em perda de camaradagem e aumento da sensação de isolamento . No entanto, evidências sugerem que incentivar a solidariedade do médico reduz o esgotamento: quando os médicos da Mayo se envolveram em uma hora de discussões em pequenos grupos a cada duas semanas, eles experimentaram reduções significativas na despersonalização e exaustão emocional . Uma pequena maneira de os hospitais promoverem a interação do médico pode ser fornecer café e lanches em pontos de coleta análogos ao refrigerador de água do Escritório.”Recentemente, Stanford adotou uma abordagem mais criativa, pagando por pequenos grupos de médicos para jantar juntos em restaurantes locais .

fornecer recursos para autocuidado e Saúde Mental

a saúde Mental continua sendo um assunto tabu entre os médicos, e muitos relutam em buscar tratamento devido a vergonha potencial, perda de renda ou ações de licenciamento . As organizações podem combater esse estigma ajudando os médicos a buscar tratamento de maneiras que minimizem as repercussões. Os exemplos incluem estender as horas de serviços confidenciais de saúde mental para incluir horários em que os médicos não estão no trabalho e/ou fornecer cobertura para permitir que os médicos participem de consultas . As organizações também podem fornecer recursos encorajando médicos individuais a praticar o autocuidado; exemplos incluem oferecer comida saudável em lanchonetes, fornecer programas de atenção plena ou exercício no hospital ou clínica e facilitar a adesão a academias locais. Além disso, os médicos podem ser equipados com tempo protegido para se dedicar a essas práticas.

Burnout alvo do primeiro dia da Faculdade de Medicina

finalmente, burnout deve ser abordado desde o início do treinamento médico. Esse problema não pode ser resolvido no residente e nos níveis de atendimento se os alunos já estiverem esgotados no momento em que chegarem lá. Esforços recentes para lidar com o esgotamento em escolas selecionadas foram alcançados com sucesso. A escola de Medicina da Universidade Vanderbilt implementou um programa de bem-estar onde os alunos promovem hábitos saudáveis, responsabilizando-se mutuamente . Na Faculdade de Medicina Feinberg da Northwestern University, os estudantes de Medicina do segundo ano têm a tarefa de melhorar seu autocuidado, escolhendo um comportamento pessoal de saúde para mudar e acompanhar seu progresso em direção a ele . Talvez as mudanças mais drásticas, no entanto, tenham sido feitas na Escola de Medicina da Saint Louis University (SLU), onde o currículo foi redesenhado na última década para reduzir os estressores dos alunos e “produzir um ambiente educacional menos tóxico.”As mudanças incluíram a implementação de um sistema de classificação de aprovação/reprovação, reduzindo detalhes desnecessários nos cursos e introduzindo disciplinas eletivas ao longo dos anos pré-clínicos. Como resultado, os alunos do SLU experimentaram reduções na depressão, estresse e ansiedade, mantendo níveis semelhantes de desempenho acadêmico .

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