Patente processus vaginalis: Uma janela para o abdômen Rahman N, Lakhoo K – Afr J Surg Paediatr

Resumo

Uma patente processus vaginalis (PPV), permite uma comunicação entre o peritônio e o escroto. Hydrocoele é a apresentação usual de um PPV em crianças. No entanto, com patologia intraabdominal, o PPV patente pode fornecer a primeira pista para o mal dentro do abdômen. Apresentamos aqui dois casos incomuns associados a um VPP e migração de conteúdo intraabdominal do abdômen para o escroto.

palavras-chave: apendicite, patent processus vaginalis, ventriculoperitoneal shunt

como citar este artigo:
Rahman N, Lakhoo K. Patent processus vaginalis: a window to the abdômen. Afr J Surg Paediatr 2009;6:116-7

Introdução

Uma patente processus vaginalis (PPV) foi estimado para estar presente em 80 a 95% de todos os recém-nascidos do sexo masculino, o declínio de 60% no período de um ano de idade, 40% em dois anos, e de 15 a 37%, a partir de então. Representa uma comunicação natural entre o peritônio e o escroto através do qual o líquido intestinal ou peritoneal pode descer. Apresentamos dois casos incomuns associados a um VPP e migração de conteúdo intraperitoneal do abdômen para o escroto.

Relatos de Caso

Caso 1
Um quatro-year-old boy com hidrocefalia secundária a um pilocytic astrocitoma passou a inserção de um ventriculoperitoneal (VP) shunt, junto com o tumor debulking e quimioterapia. Um mês depois, ele apresentou uma hérnia inguinal redutível direita e uma hidrocele intermitente. Ambos os testículos eram palpáveis dentro do escroto. Ele passou por uma ligadura eletiva de seu PPV direito. Durante o exame sob anestesia, as bobinas do shunt VP eram palpáveis dentro do escroto. Isso foi confirmado por radiografia abdominal simples . No intraoperatório, descobriu-se que o shunt VP migrou por meio de um PPV para o escroto. A ponta do shunt foi excisada antes de reposicioná-lo de volta ao peritônio e o PPV ligado proximalmente. Ele recebeu um curso de antibióticos orais.
caso 2
um menino de sete anos foi submetido a apendicectomia confirmando a presença de um apêndice perfurado com líquido purulento na cavidade abdominal. Culturas foram tomadas e irrigação peritoneal realizada. Ele recebeu antibióticos perioperatórios que continuaram no pós-operatório. No quarto dia pós-operatório, ele desenvolveu um hemiscrotum esquerdo agudo. Ele passou por uma exploração urgente do hemiscrotum e descobriu-se que o pus dentro da túnica se estendia proximalmente em um PPV. Isso foi gerenciado com sucesso com drenagem. As culturas do abscesso escrotal corresponderam às culturas intraabdominais e cresceram E. coli e Streptococcus milleri . O paciente se recuperou sem intercorrências.

Discussão

Apesar de presente na maioria dos recém-nascidos crianças do sexo masculino, a incidência de um PPV, cai para 60% na idade de um ano e 15% para 37% na idade adulta. Permite a passagem do conteúdo intraperitoneal entre o abdômen e o escroto, e 20% daqueles em quem o PPV permanece patente apresentarão clinicamente uma hérnia inguinal ou hidrocele durante sua vida. Esta via também permitirá a passagem de outro fluido intraperitoneal, incluindo sangue, como visto ocasionalmente após ruptura esplênica, e fluido de diálise peritoneal em pacientes renais.
o aumento da pressão intraabdominal pode estar relacionado ao desenvolvimento de hérnia inguinal e há aumento da incidência de hérnia e hidrocele em crianças que tiveram colocação de shunt VP; que também são mais propensos a desenvolver hérnia contralateral.
além das complicações mais frequentes observadas com shunts VP, como bloqueio e infecção, a migração do cateter foi descrita para o estômago, vesícula biliar, bexiga, vagina, fígado, tórax e até mesmo transoralmente. Em nosso primeiro caso, o shunt VP havia migrado do abdômen para o escroto por meio de um VPP. Embora raro, um médico deve considerar a migração do shunt VP em qualquer paciente que tenha um shunt no lugar e se apresente com uma massa inguinal, inchaço escrotal ou escroto agudo. O manejo inclui a administração de um antibiótico com cobertura gram-positiva capaz de penetrar na barreira hematoencefálica, juntamente com a redução da derivação herniada e o fechamento do VPP.
nosso segundo caso representa uma complicação rara da apendicite perfurada. A formação de abscesso Intraperitoneal após apendicite perfurada é comum em 8% a 14% dos pacientes. No entanto, a passagem de pus através de um PPV para o escroto é rara. Em um paciente que apresenta escroto agudo após apendicite supurativa, o abscesso escrotal secundário a um VPP deve ser considerado. Pacientes conhecidos por terem uma hérnia inguinal no pré-operatório, ou aqueles em quem um VPP é encontrado no intraoperatório, devem ser cuidadosamente monitorados no pós-operatório e explorados precocemente se a dor escrotal se desenvolver. O reparo da hérnia no momento da apendicectomia não é recomendado, pois isso pode levar ao isolamento do líquido infectado no escroto. Se um abscesso escrotal for formado, o diagnóstico precoce e a intervenção cirúrgica são essenciais para evitar complicações, incluindo gangrena testicular.
nossos dois casos destacam que um VPP representa uma janela para o abdômen e pode ser a causa de patologia escrotal incomum.

Watson DS, Sharp KW, Vasquez JM, Richards WO. Incidência de hérnia inguinal diagnosticada durante a laparoscopia. Med Sul J 1994;87: 23-5.
Rowe MI, Copelson LW, Clatworthy HW. O processo de patente vaginalis e a hérnia inguinal. J Pediatr Surgery1969; 4:102-7.
Skoog SJ, Belman AB. A hidrocele comunicante: uma apresentação usual para trauma esplênico contuso. J Urol 1986; 136: 1092-3.
Abraham G, Blake PG, Mathews RE. Inchaço Genital como complicação cirúrgica da diálise peritoneal ambulatorial contínua. Surg Gynecol Obstet 1990;170: 306-8.
Grosfeld JL, Cooney DR. hérnia Inguinal após shunt ventriculoperitoneal para hidrocefalia J Pediatr Surg 1974;9:311-5.
Borkar SA, Satyarthee GD, Khan RN, Sharma BS, Mahaptra AK. Extrusão espontânea de cateter de derivação ventriculoperitoneal migrado através da parede torácica: relato de caso. Neurocirurgia Turca 2008; 18: 95-8.
Berhouma M, Messerer M, Houissa S, Khaldi M. Transoral protrusão de um cateter peritoneal: Uma complicação rara do shunt ventriculoperitoneal. Pediatr Neurosurg 2008; 44: 169-71.
Schmit PJ, Hiyama DT, Swisher SG, Bennion RS, Thompson JE. Análise dos fatores de risco do abscesso intraabdominal pós-apendicectomia. J Am Coll Surg 1994;179: 721-6.
Thakur A, Buchmiller T, Hiyama D, Shaw a, Atkinson J. abscesso escrotal após apendendectomia. Pediatr Surg Int 2001; 17: 569-71.
Robertson FM, Olsen SB, Jackson MR, Rochon RB. Supuração inguinal-escrotal após tratamento de apendicite perfurada. J Pediatr Surg 1993; 28:267-8.

Deixe uma resposta

O seu endereço de email não será publicado.