Burnout en Profesionales de la salud de los Estados Unidos: Una revisión narrativa | Carballo Calero

Revisión

¿Qué tan frecuente es el burnout?

Médicos tratantes

Más de la mitad de los médicos en los Estados Unidos (EE .UU.) experimentan síntomas de agotamiento, una tasa casi el doble que la de los trabajadores en otras profesiones después de controlar las horas trabajadas, la edad, el sexo y otros factores. Además, el agotamiento entre los médicos ha mostrado signos de aumento. El Informe de estilo de vida de Medscape de 2013 , basado en las respuestas encuestadas de más de 20,000 médicos , informó una tasa de agotamiento a nivel nacional del 40%, sin embargo, el Informe de 2017 encontró una tasa del 51%, lo que representa un aumento del 25% en cuatro años. Otro estudio reciente apoya los hallazgos de Medscape, reportando un aumento del 9% en el agotamiento entre 2011 y 2014 . Los médicos que trabajan en la primera línea de atención (medicina de emergencia, medicina familiar, medicina interna y obstetricia/ginecología) tienen un riesgo especialmente alto de agotamiento, y las médicas tienen más probabilidades de experimentar agotamiento que sus colegas masculinos .

Enfermeras & Asistentes médicos

El agotamiento no se limita a los médicos. Un estudio de 2001 encontró que el 43% de las enfermeras que trabajan en hospitales estadounidenses experimentan síntomas de agotamiento emocional , y un estudio de 2011 reportó prevalencias de agotamiento del 37% entre las enfermeras que brindan atención directa al paciente en hogares de ancianos y del 33% entre las enfermeras de hospitales . Si bien el agotamiento en los asistentes médicos es menos estudiado, los informes iniciales sugieren que puede ser igualmente alto .

Residentes & Estudiantes de Medicina

El agotamiento es especialmente frecuente entre los médicos en formación. Un estudio de 2016 de residentes de todas las especialidades en un centro académico terciario informó una tasa general de agotamiento del 69%, con una tasa del 78% entre los residentes quirúrgicos y una tasa del 66% entre los residentes no quirúrgicos . Una revisión de 2009 respalda estos hallazgos, reportando tasas generales de agotamiento de residentes de hasta el 75% . En los estudiantes de medicina, los niveles de agotamiento no son mucho mejores. Una revisión de 2013 estimó que al menos la mitad de los estudiantes de las escuelas de medicina de Estados Unidos experimentan síntomas , y un metaanálisis de 2018 de más de 16,000 estudiantes en todo el mundo encontró que el 44% sufría de agotamiento .

¿Qué causa el agotamiento?

Aunque el agotamiento es causado por una miríada de factores, las encuestas de médicos han ayudado a identificar temas comunes. Como parte de su Informe anual de Estilo de Vida de los médicos, Medscape les da a los médicos una lista de posibles causas de agotamiento y les pide que clasifiquen su importancia. En los últimos cinco años,” demasiadas tareas burocráticas (por ejemplo, gráficos, papeleo)”,” pasar demasiadas horas en el trabajo “y” aumentar la informatización de la práctica (registros electrónicos de salud (EHR)) ” se han clasificado sistemáticamente como tres de los cuatro factores principales .

Demasiadas tareas Burocráticas

Los médicos de hoy en día pasan una gran cantidad de tiempo en la documentación requerida para un número creciente de programas de calidad iniciados por Medicare, Medicaid y compañías de seguros privadas. Tales programas causan agotamiento al impedir que los médicos pasen tiempo con sus pacientes . En promedio, los médicos estadounidenses pasan 2,6 horas a la semana cumpliendo con las medidas de calidad externas; en un entorno ambulatorio, este es tiempo suficiente para ver aproximadamente nueve pacientes adicionales . Además, por cada hora de tiempo presencial clínico que los médicos pasan con los pacientes, dos más se consumen en el trabajo administrativo y de oficina . El ex presidente de la Asociación Médica Americana (AMA), Robert M. Wah, intentó resumir los sentimientos colectivos de los médicos estadounidenses en la siguiente declaración:

Los médicos quieren brindar a nuestros pacientes la mejor atención posible, pero hoy en día existen programas regulatorios confusos, desalineados y onerosos que les quitan el tiempo crítico que los médicos podrían dedicar a brindar atención de alta calidad a sus pacientes .

Demasiado tiempo en el trabajo

El médico promedio de los Estados Unidos trabaja 51 horas por semana, con una cuarta parte de los médicos estadounidenses trabajando más de 60 horas por semana . Cuando fue encuestado por la AMA, la mitad de los médicos respondieron que preferirían trabajar menos horas . Se han encontrado correlaciones inversas entre las horas trabajadas y la satisfacción laboral. Los médicos que trabajan en especialidades que requieren más horas informan una satisfacción laboral menor, y los médicos que trabajan en especialidades que requieren menos horas informan una satisfacción laboral mayor .

Aumento de la informatización de la práctica

Cuando se introdujeron por primera vez los EHR, se promocionaron como una forma de agilizar los flujos de trabajo y reducir la carga administrativa de los médicos. En este sentido, sin embargo, los EHR han tenido el efecto contrario de crear más trabajo. En un estudio reciente, los médicos de atención primaria dedicaron casi seis horas de un día de trabajo de 11,4 horas a tareas de EHR, incluidas alrededor de 1,5 horas por la noche después del cierre de la clínica . Dichas tareas incluían documentación, entrada de pedidos, facturación y codificación, y administración de la bandeja de entrada. Dicho de otra manera, los médicos pasaron más tiempo en la EHR que en el tratamiento de pacientes. En una entrevista reciente, Steven Strongwater, CEO de Atrius Health, con sede en Massachusetts, resumió el impacto de los EHR en los médicos de Atrius de la siguiente manera:

El registro médico electrónico ha agregado claramente trabajo al día de un médico, y las personas que son tan dedicadas y comprometidas están trabajando hasta altas horas de la noche en lo que llamaríamos “tiempo de pijamas”.”En general, lo que parece suceder es que nuestros médicos trabajarán durante el día, trabajarán un día completo, a veces 8 o 10 horas o más, se irán a casa por un breve período de tiempo, y luego volverán a su registro para terminar el trabajo del día esa noche .

¿Es el agotamiento un trastorno distinto?

La validez del burnout como diagnóstico independiente sigue siendo controvertida. Si bien la mayoría de los estudios utilizan el IMM para la medición, las escalas y los valores de corte empleados a menudo son arbitrarios. De hecho, una revisión reciente concluye que la medición del burnout en la literatura es tan heterogénea que es imposible concluir nada sobre su prevalencia . Otro critica el MBI por no estar “fundamentado en una observación clínica firme ni basado en teorías sólidas”. Un tercero lo llama “poco realista”:

La estructura tridimensional del síndrome de burnout no es realista el mero hecho de definir el burnout como relacionado con el trabajo no es nosológicamente discriminatorio. The La arbitrariedad en torno a la elaboración del MBI constituye un problema fundamental, especialmente dado el papel central del instrumento en la definición del fenómeno de burnout .

Además, los síntomas del agotamiento parecen solaparse con los de los trastornos depresivos. En un estudio, más del 90% de los participantes evaluados como “quemados” por el IMM también cumplieron los criterios diagnósticos de depresión y obtuvieron una puntuación de 15 o mayor en el Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9) . En otro estudio, los participantes deprimidos y “quemados” mostraron alteraciones de atención y comportamiento similares .

El agotamiento tampoco se reconoce en la 5a edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5), la clasificación oficial de trastornos psiquiátricos en los Estados Unidos .

¿Cómo podemos combatir el agotamiento?

Independientemente de la clasificación nosológica del burnout, una epidemia de médicos infelices y desmoralizados parece digna de reconocimiento. Lamentablemente, sigue habiendo una relativa escasez de pruebas sobre cómo abordar el problema. Sin embargo, investigaciones recientes indican que los esfuerzos tanto a nivel individual como organizacional pueden resultar eficaces; de hecho, la mejor manera de avanzar probablemente implica una combinación de los dos . Con ese fin, las principales organizaciones de salud han comenzado a elaborar directrices destinadas a reducir el agotamiento y aumentar el bienestar. El año pasado, la Clínica Mayo describió nueve estrategias que, cuando se implementaron, resultaron en una disminución del 7% en el agotamiento durante un período de dos años . En abril de 2018, varios educadores médicos y expertos en bienestar publicaron una Carta sobre el Bienestar de los médicos, que presenta los principios rectores que las personas y los grupos deben usar al abordar el agotamiento. A continuación se enumeran algunas sugerencias para abordar el agotamiento.

Involucrar Liderazgo

Hay un refrán antiguo que el pescado empieza a apestar a la cabeza. En otras palabras, los problemas dentro de cualquier organización a menudo se derivan de su liderazgo ejecutivo. La evidencia sugiere que las mayores cualidades de liderazgo en los supervisores médicos disminuyen el agotamiento y aumentan la satisfacción laboral entre los médicos que supervisan . En consecuencia, los administradores de salud deben reconocer el burnout como un problema sistémico y promover una cultura de autocuidado entre sus empleados, comenzando desde arriba hacia abajo. Para ayudar a lograr esto, algunos hospitales, como Stanford y Mount Sinai, han creado el puesto administrativo de director de bienestar . Sin embargo, si el liderazgo es inadecuado, las organizaciones deben estar dispuestas a hacer cambios. En la mayoría de las empresas, el consejo de administración no tiene problemas para expulsar a un CEO que no está entregando beneficios. Del mismo modo, un ejecutivo de atención médica que supervise a la mayoría de los médicos infelices puede necesitar ser reemplazado.

Elija incentivos Sabiamente

Muchos sistemas de atención médica motivan a los médicos con recompensas financieras, ya sea ajustando los salarios de los médicos en función de la productividad (es decir, la generación de ingresos) o entregando bonificaciones basadas en el rendimiento . Sin embargo, la compensación basada en la productividad a menudo conduce a un exceso de trabajo y/o a acortar el tiempo empleado por paciente, lo que a su vez conduce a un mayor agotamiento. Tales consecuencias no son un fenómeno moderno. En La Riqueza de las Naciones, el economista del siglo XVIII Adam Smith ofreció la siguiente advertencia:

Los trabajadores, paid cuando se les paga generosamente por la pieza, son muy propensos a trabajar en exceso, y a arruinar su salud y constitución en unos pocos años .

Para evitar estos problemas, es posible que las organizaciones quieran considerar modelos salariales independientes del desempeño u ofrecer recompensas alternativas, como mayor flexibilidad de horarios o tiempo libre . También es posible que deseen incorporar medidas de bienestar en las evaluaciones del desempeño .

Fomentar un Equilibrio entre el trabajo y la Vida personal

A los médicos a menudo les resulta difícil equilibrar las largas horas de trabajo con sus vidas personales. Las organizaciones pueden ayudar a mitigar este problema permitiendo que los médicos trabajen menos horas a cambio de una compensación reducida, o concediéndoles una mayor flexibilidad. Por ejemplo, los médicos podrían optar por comenzar el día de trabajo más temprano o más tarde, o trabajar más horas en ciertos días y menos horas en otros. Las organizaciones también pueden permitir que los médicos dediquen más tiempo a su aspecto favorito del trabajo (por ejemplo, atención al paciente, educación, administración o investigación). Los médicos que dedican al menos el 20% de su tiempo al trabajo que consideran más satisfactorio reducen significativamente sus posibilidades de agotarse . A nivel individual, los médicos pueden trabajar para mejorar sus habilidades de gestión del tiempo. Eliminar el tiempo utilizado de manera ineficiente en el trabajo permite que se pase más tiempo en casa.

Fomentar el apoyo de compañeros

En los últimos años se ha observado una disminución de la interacción personal entre médicos. El aumento de los requisitos de documentación y el aumento de los EHR han hecho que los médicos dediquen cada vez más tiempo a los sistemas informáticos. Además, los salones de médicos, donde los médicos históricamente se relajaban y discutían los casos, han desaparecido de muchos hospitales, lo que resulta en una pérdida de camaradería y una mayor sensación de aislamiento . Sin embargo, la evidencia sugiere que alentar la solidaridad de los médicos reduce el agotamiento: cuando los médicos de Mayo participaron en una hora de discusiones en grupos pequeños cada dos semanas, experimentaron reducciones significativas en la despersonalización y el agotamiento emocional . Una pequeña forma en que los hospitales promueven la interacción con los médicos podría ser proporcionar café y bocadillos en lugares de reunión análogos al “enfriador de agua de la oficina”.”Recientemente, Stanford ha adoptado un enfoque más creativo, pagando para que pequeños grupos de médicos cenen juntos en restaurantes locales .

Proporcionar Recursos para el autocuidado y la Salud Mental

La salud mental sigue siendo un tema tabú entre los médicos, y muchos son reacios a seguir el tratamiento debido a la vergüenza potencial, la pérdida de ingresos o las acciones de licencia . Las organizaciones pueden contrarrestar este estigma ayudando a los médicos a buscar tratamiento de manera que minimicen las repercusiones. Los ejemplos incluyen extender las horas de los servicios confidenciales de salud mental para incluir los momentos en que los médicos no están en el trabajo y/o proporcionar cobertura para permitir que los médicos asistan a las citas . Las organizaciones también pueden proporcionar recursos para alentar a los médicos individuales a practicar el autocuidado; los ejemplos incluyen ofrecer alimentos saludables en cafeterías, proporcionar programas de atención plena o ejercicio en el hospital o la clínica, y facilitar membresías a gimnasios locales. Además, los médicos pueden estar equipados con tiempo protegido para dedicar a estas prácticas.

Agotamiento Objetivo desde el primer Día de la Escuela de Medicina

Finalmente, el agotamiento debe abordarse desde el inicio de la formación médica. Este problema no se puede abordar en los niveles de residente y asistente si los estudiantes ya están agotados cuando llegan allí. Los esfuerzos recientes para abordar el agotamiento en escuelas seleccionadas han tenido éxito. La Escuela de Medicina de la Universidad de Vanderbilt ha implementado un programa de bienestar en el que los estudiantes promueven hábitos saludables al responsabilizarse unos a otros . En la Escuela de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, los estudiantes de segundo año de medicina tienen la tarea de mejorar su autocuidado al elegir un comportamiento de salud personal para cambiar y rastrear su progreso hacia él . Sin embargo, tal vez los cambios más drásticos se han realizado en la Escuela de Medicina de la Universidad de Saint Louis (SLU), donde el plan de estudios se ha rediseñado en la última década para reducir los factores estresantes para los estudiantes y “producir un entorno educativo menos tóxico.”Los cambios incluyeron la implementación de un sistema de calificación de aprobado/reprobado, la reducción de detalles innecesarios en el trabajo del curso y la introducción de asignaturas optativas a lo largo de los años preclínicos. Como resultado, los estudiantes de SLU experimentaron reducciones en la depresión, el estrés y la ansiedad mientras mantenían niveles similares de rendimiento académico .

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