Wypalenie zawodowe w Stanach Zjednoczonych: przegląd narracyjny | Carballo Calero

przegląd

jak rozpowszechnione jest wypalenie zawodowe ?

lekarze prowadzący

ponad połowa lekarzy w Stanach Zjednoczonych (USA) doświadcza objawów wypalenia zawodowego, odsetek prawie dwukrotnie wyższy niż pracowników innych zawodów po kontrolowaniu przepracowanych godzin, wieku, płci i innych czynników . Co więcej, wypalenie wśród lekarzy wykazało oznaki nasilenia. W raporcie Medscape Lifestyle 2013 – opartym na ankietowanych odpowiedziach ponad 20 000 lekarzy – odnotowano ogólnokrajowy wskaźnik wypalenia zawodowego na poziomie 40% , ale w raporcie 2017 stwierdzono wskaźnik 51% , co stanowi wzrost o 25% w ciągu czterech lat. Inne niedawne badanie potwierdza ustalenia Medscape, raportując wzrost wypalenia o 9% w latach 2011-2014 . Lekarze pracujący na pierwszej linii opieki (Medycyna ratunkowa, Medycyna rodzinna, Medycyna wewnętrzna i położnictwo/ginekologia) są szczególnie narażeni na wypalenie zawodowe, a kobiety są bardziej narażone na wypalenie zawodowe niż ich koledzy .

pielęgniarki & asystenci lekarzy

wypalenie zawodowe nie ogranicza się do lekarzy. Badanie z 2001 r .wykazało , że 43% pielęgniarek pracujących w amerykańskich szpitalach doświadcza objawów wyczerpania emocjonalnego, a badanie z 2011 r. wykazało występowanie wypalenia zawodowego 37% wśród pielęgniarek zapewniających bezpośrednią opiekę nad pacjentami w domach opieki i 33% wśród pielęgniarek szpitalnych. Podczas gdy wypalenie u asystentów lekarskich jest mniej badane, wstępne raporty sugerują, że może być podobnie wysokie .

mieszkańcy & studenci medycyny

wypalenie zawodowe jest szczególnie powszechne wśród lekarzy w szkoleniu. Badanie 2016 mieszkańców wszystkich specjalności w trzeciorzędnym ośrodku akademickim wykazało ogólny wskaźnik wypalenia zawodowego 69%, Z 78% wskaźnikiem wśród mieszkańców chirurgicznych i 66% wskaźnikiem wśród mieszkańców niechirurgicznych . W przeglądzie z 2009 r .potwierdzono te ustalenia, informując o całkowitych wskaźnikach wypalenia zawodowego mieszkańców do 75%. U studentów medycyny poziom wypalenia zawodowego nie jest dużo lepszy. W przeglądzie z 2013 r .oszacowano , że co najmniej połowa studentów amerykańskich szkół medycznych doświadcza objawów, a metaanaliza z 2018 r. ponad 16 000 studentów na całym świecie wykazała, że 44% cierpiało na wypalenie zawodowe.

co powoduje wypalenie?

chociaż wypalenie jest spowodowane niezliczoną ilością czynników, badania lekarzy pomogły zidentyfikować wspólne tematy. W ramach corocznego raportu na temat stylu życia lekarzy, Medscape podaje lekarzom listę możliwych przyczyn wypalenia zawodowego i prosi ich o uszeregowanie ich znaczenia. W ciągu ostatnich pięciu lat “zbyt wiele biurokratycznych zadań (np. sporządzanie Wykresów, Papierkowa robota)”, “spędzanie zbyt wielu godzin w pracy” i “coraz większa informatyzacja praktyki (elektroniczna dokumentacja medyczna)” były konsekwentnie klasyfikowane jako trzy z czterech głównych czynników .

zbyt wiele biurokratycznych Zadań

dzisiejsi lekarze spędzają dużo czasu na dokumentacji wymaganej dla rosnącej liczby programów jakości inicjowanych przez Medicare, Medicaid i prywatne firmy ubezpieczeniowe. Takie programy powodują wypalenie poprzez utrudnianie lekarzom spędzania czasu z pacjentami . Średnio amerykańscy lekarze spędzają 2,6 godziny tygodniowo zgodnie z zewnętrznymi środkami jakości; w warunkach ambulatoryjnych jest to wystarczająco dużo czasu, aby zobaczyć około dziewięciu dodatkowych pacjentów . Co więcej, za każdą godzinę klinicznego czasu twarzy, który lekarze spędzają z pacjentami, dodatkowe dwa są zużywane przez pracę administracyjną i biurową . Były prezes American Medical Association (AMA), Robert M. Wah, próbował podsumować zbiorowe uczucia amerykańskich lekarzy w następującym oświadczeniu:

lekarze chcą zapewnić naszym pacjentom najlepszą możliwą opiekę, ale obecnie istnieją mylące, nieprzystosowane i uciążliwe programy regulacyjne, które zabierają krytyczny czas, który lekarze mogą poświęcić na zapewnienie wysokiej jakości opieki swoim pacjentom .

zbyt wiele czasu w pracy

przeciętny amerykański lekarz pracuje 51 godzin tygodniowo, a jedna czwarta amerykańskich lekarzy pracuje ponad 60 godzin tygodniowo . Podczas badania AMA połowa lekarzy odpowiedziała, że wolałaby pracować mniej godzin . Stwierdzono odwrotne korelacje między przepracowanymi godzinami a satysfakcją z pracy. Lekarze pracujący w specjalnościach wymagających większej liczby godzin zgłaszają niższe zadowolenie z pracy, a lekarze pracujący w specjalnościach wymagających mniejszej liczby godzin zgłaszają wyższe zadowolenie z pracy .

zwiększenie komputeryzacji praktyki

kiedy po raz pierwszy wprowadzono EHRs, były reklamowane jako sposób na usprawnienie przepływu pracy i zmniejszenie obciążenia biurowego dla lekarzy. Pod tym względem EHRs przyniosło jednak odwrotny skutek w postaci tworzenia większej ilości pracy. W jednym z ostatnich badań lekarze podstawowej opieki zdrowotnej spędzili prawie sześć godzin z 11,4-godzinnego dnia pracy nad zadaniami EHR, w tym około 1,5 godziny w nocy po zamknięciu kliniki . Takie zadania obejmowały dokumentację, wprowadzanie zamówień, fakturowanie i kodowanie oraz zarządzanie skrzynkami odbiorczymi. Innymi słowy, lekarze spędzali więcej czasu w EHR niż leczyli pacjentów. W ostatnim wywiadzie Steven Strongwater, dyrektor generalny Atrius Health z siedzibą w Massachusetts, podsumował wpływ EHRs na lekarzy Atriusa w następujący sposób:

elektroniczna dokumentacja medyczna wyraźnie dodała pracy do dnia lekarza, a ludzie, którzy są tak oddani i zaangażowani, pracują do późna w godzinach wieczornych, co nazwalibyśmy “czasem Piżamy”.”Ogólnie rzecz biorąc, wydaje się, że nasi lekarze będą pracować w ciągu dnia — będą pracować cały dzień, czasami 8 lub 10 godzin lub dłużej — wrócą do domu na krótki okres czasu, a następnie wrócą do akt, aby dokończyć pracę dnia tego wieczoru .

czy wypalenie to zaburzenie?

Ważność wypalenia zawodowego jako niezależnej diagnozy pozostaje kontrowersyjna. Podczas gdy większość badań używa MBI do pomiaru, stosowane skale i wartości odcięcia są często arbitralne. W istocie, jeden z ostatnich przeglądów stwierdza, że pomiar wypalenia w literaturze jest tak niejednorodny, że nie można nic stwierdzić na temat jego występowania . Inny krytykuje MBI jako “nie ugruntowane na solidnej obserwacji klinicznej ani oparte na teorii dźwięku”. Trzeci nazywa to “nierealistycznym”:

trójwymiarowa struktura syndromu wypalenia zawodowego jest nierealistyczna sam fakt zdefiniowania wypalenia zawodowego jako związanego z pracą nie jest nosologicznie dyskryminujący. … Arbitralność wokół opracowania MBI stanowi podstawowy problem, zwłaszcza biorąc pod uwagę centralną rolę instrumentu w definiowaniu zjawiska wypalenia zawodowego .

ponadto objawy wypalenia wydają się pokrywać się z objawami zaburzeń depresyjnych. W jednym z badań ponad 90% uczestników ocenianych jako “wypalonych” przez MBI również spełniło kryteria diagnostyczne depresji i uzyskało 15 lub więcej punktów w kwestionariuszu zdrowia pacjenta-9 (PHQ-9) . W innym badaniu, przygnębieni i” wypaleni ” uczestnicy wykazywali podobne zmiany uwagi i zachowania .

wypalenie nie jest również uznawane w 5 .wydaniu diagnostycznego i statystycznego podręcznika zaburzeń psychicznych (DSM-5), oficjalnej klasyfikacji zaburzeń psychicznych w Stanach Zjednoczonych.

jak zwalczyć wypalenie zawodowe?

niezależnie od klasyfikacji nozologicznej wypalenia, epidemia nieszczęśliwych i zdemoralizowanych lekarzy wydaje się godna uznania. Niestety, nadal istnieje względna niedostatek dowodów na to, jak rozwiązać ten problem. Mimo to, najnowsze badania wskazują, że wysiłki zarówno na poziomie indywidualnym, jak i organizacyjnym mogą okazać się skuteczne; rzeczywiście, najlepsza droga naprzód prawdopodobnie obejmuje połączenie tych dwóch . W tym celu duże organizacje zdrowotne rozpoczęły opracowywanie wytycznych mających na celu zmniejszenie wypalenia zawodowego i zwiększenie dobrobytu. W ubiegłym roku Mayo Clinic opisało dziewięć strategii, które po wdrożeniu doprowadziły do 7% spadku wypalenia zawodowego w okresie dwóch lat . W kwietniu 2018 r. wielu pedagogów i ekspertów ds. odnowy biologicznej opublikowało kartę dobrego samopoczucia lekarza, która przedstawia zasady przewodnie, z których osoby i grupy powinny korzystać przy rozwiązywaniu wypalenia zawodowego. Niektóre sugestie dotyczące rozwiązania problemu wypalenia zawodowego są wymienione poniżej.

istnieje starożytne powiedzenie, że ryba zaczyna śmierdzieć na głowie. Innymi słowy, problemy w każdej organizacji często wynikają z jej kierownictwa wykonawczego. Dowody sugerują, że większe zdolności przywódcze w kierownictwie lekarzy zmniejszają wypalenie zawodowe i zwiększają satysfakcję z pracy wśród lekarzy, których nadzorują . W związku z tym administratorzy opieki zdrowotnej muszą uznać wypalenie zawodowe za problem systemowy i promować kulturę samoopieki wśród swoich pracowników, zaczynając od góry do dołu. Aby to osiągnąć, niektóre szpitale, takie jak Stanford i Mount Sinai, stworzyły administracyjne stanowisko chief wellness officer . Jeśli jednak przywództwo jest niewystarczające, organizacje muszą być skłonne do wprowadzania zmian. W większości firm zarząd nie ma problemu z wyparciem prezesa, który nie przynosi zysków. Podobnie, kierownictwo opieki zdrowotnej nadzorujące większość nieszczęśliwych lekarzy może wymagać zastąpienia.

mądrze wybieraj zachęty

wiele systemów opieki zdrowotnej motywuje lekarzy nagrodami finansowymi, dostosowując ich wynagrodzenia w oparciu o produktywność (np. generowanie przychodów) lub przyznając premie oparte na wynikach . Jednak kompensacja oparta na wydajności często prowadzi do przepracowania i / lub skrócenia czasu poświęcanego na pacjenta, co z kolei prowadzi do zwiększonego wypalenia zawodowego. Takie konsekwencje nie są bynajmniej zjawiskiem współczesnym. W bogactwie Narodów XVIII-wieczny ekonomista Adam Smith zaproponował następujące ostrzeżenie:

robotnicy, … kiedy są obficie opłacani przez dzieło, są bardzo skłonni do przepracowania się i zrujnowania swojego zdrowia i konstytucji w ciągu kilku lat .

aby uniknąć tych problemów, organizacje mogą rozważyć niezależne od wyników modele wynagrodzeń lub zaoferować alternatywne nagrody, takie jak większa elastyczność harmonogramu lub czas wolny . Mogą również chcieć włączyć środki dobrostanu do oceny wyników.

zachęcaj do równowagi między życiem zawodowym a prywatnym

lekarzom często trudno jest zrównoważyć długie godziny pracy z życiem osobistym. Organizacje mogą pomóc złagodzić ten problem, pozwalając lekarzom pracować mniej godzin w zamian za mniejsze wynagrodzenie lub zapewniając im większą elastyczność. Na przykład lekarze mogą zdecydować się na rozpoczęcie dnia pracy wcześniej lub później lub pracować dłużej w określone dni, a krócej w inne. Organizacje mogą również pozwolić lekarzom poświęcić więcej czasu na ich ulubiony aspekt pracy (np. opiekę nad pacjentem, edukację, administrację lub badania). Lekarze, którzy spędzają co najmniej 20% swojego czasu na pracy, uważają, że najbardziej spełniają znacznie zmniejszają swoje szanse na wypalenie . Na poziomie indywidualnym lekarze mogą pracować nad poprawą swoich umiejętności zarządzania czasem. Wyeliminowanie nieefektywnie wykorzystywanego czasu w pracy pozwala na więcej czasu spędzonego w domu.

zachęcaj do wsparcia rówieśników

w ostatnich latach zaobserwowano zmniejszenie osobistej interakcji między lekarzami. Zwiększone wymagania dotyczące dokumentacji i wzrost liczby EHRs spowodowały, że lekarze spędzają coraz więcej czasu na systemach komputerowych. Ponadto z wielu szpitali zniknęły salony lekarskie, w których lekarze relaksowali się i omawiali przypadki, co spowodowało utratę koleżeństwa i zwiększone poczucie izolacji . Jednak dowody sugerują, że zachęcanie lekarzy do solidarności zmniejsza wypalenie zawodowe: kiedy lekarze Mayo angażowali się w jedną godzinę dyskusji w małych grupach co drugi tydzień, doświadczali znacznego zmniejszenia depersonalizacji i wyczerpania emocjonalnego . Jednym z małych sposobów promowania przez szpitale interakcji z lekarzem może być dostarczanie kawy i przekąsek w miejscach spotkań analogicznych do biurowej ” chłodnicy wody.”Ostatnio Stanford przyjęło bardziej kreatywne podejście, płacąc za małe grupy lekarzy, aby wspólnie jedli obiad w lokalnych restauracjach .

dostarcz zasoby na opiekę nad sobą i zdrowie psychiczne

zdrowie psychiczne pozostaje tematem tabu wśród lekarzy, a wielu z nich niechętnie kontynuuje leczenie z powodu potencjalnego wstydu, utraty dochodów lub działań na rzecz uzyskania licencji . Organizacje mogą przeciwdziałać temu piętnowaniu, pomagając lekarzom w poszukiwaniu leczenia w sposób, który minimalizuje reperkusje. Przykłady obejmują wydłużenie godzin poufnych usług zdrowia psychicznego, aby uwzględnić czasy, w których lekarze nie są w pracy, i/lub zapewnienie ochrony, aby umożliwić lekarzom uczęszczanie na wizyty . Organizacje mogą również dostarczać zasoby zachęcające indywidualnych lekarzy do samodzielnej opieki; przykłady obejmują oferowanie zdrowej żywności w stołówkach, zapewnianie uważności lub programów ćwiczeń w szpitalu lub klinice oraz ułatwianie członkostwa w lokalnych salach gimnastycznych. Ponadto lekarze mogą być wyposażeni w chroniony czas, aby poświęcić się tym praktykom.

wypalenie docelowe Od pierwszego dnia Szkoły Medycznej

wreszcie, wypalenie należy rozwiązać Od początku szkolenia medycznego. Problem ten nie może być rozwiązany na poziomie rezydenta i uczestnika, jeśli uczniowie są już wypalony do czasu, gdy tam dotrą. Ostatnie wysiłki na rzecz rozwiązania problemu wypalenia zawodowego w wybranych szkołach spotkały się z sukcesem. Szkoła Medyczna Uniwersytetu Vanderbilt wdrożyła program odnowy biologicznej, w którym studenci promują zdrowe nawyki, rozliczając się nawzajem . W Northwestern University w Feinberg School Of Medicine, studenci drugiego roku medycyny mają za zadanie poprawę ich samoopieki poprzez wybór zachowania zdrowia osobistego do zmiany i śledzenia ich postępów w jego kierunku . Być może najbardziej drastyczne zmiany zostały jednak dokonane w Saint Louis University (SLU) School Of Medicine, gdzie program nauczania został przeprojektowany w ciągu ostatniej dekady, aby zmniejszyć stresory uczniów i “produkować mniej toksyczne środowisko edukacyjne.”Zmiany obejmowały wdrożenie systemu ocen pass/fail, redukcję niepotrzebnych szczegółów w zajęciach i wprowadzenie zajęć fakultatywnych na przestrzeni lat przedklinicznych. W rezultacie studenci SLU doświadczyli redukcji depresji, stresu i lęku przy zachowaniu podobnego poziomu wyników w nauce .

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.