Patente processus vaginalis: Una ventana para el abdomen Rahman N, Lakhoo K – Afr J Paediatr Surg

Resumen

Una patente processus vaginalis (PPV) permite una comunicación entre el peritoneo y el escroto. El hidrocoele es la presentación habitual de un VPP en niños. Sin embargo, con la patología intraabdominal, el VPP patente puede proporcionar la primera pista de la travesura dentro del abdomen. Presentamos aquí dos casos inusuales asociados con un VPP y migración de contenido intraabdominal del abdomen al escroto.

Palabras clave: Apendicitis, patent processus vaginalis, derivación ventriculoperitoneal

Cómo citar este artículo:
Rahman N, Lakhoo K. Patent processus vaginalis: Una ventana al abdomen. Cirugía Pediátrica 2009;6:116-7

INTRODUCCIÓN

Se ha estimado que un processus vaginalis patentado (VPP) está presente en el 80-95% de todos los recién nacidos varones, disminuyendo al 60% a un año de edad, al 40% a los dos años y al 15-37% a partir de entonces. Representa una comunicación natural entre el peritoneo y el escroto a través de la cual el líquido intestinal o peritoneal puede descender. Presentamos dos casos inusuales asociados con un VPP y migración de contenido intraperitoneal del abdomen al escroto.

Informes de Casos

Caso 1
Un niño de cuatro años con hidrocefalia secundaria a un astrocitoma pilocítico se sometió a la inserción de una derivación ventriculoperitoneal (VP) junto con citorreducción tumoral y quimioterapia. Un mes después, presentó una hernia inguinal reducible derecha y un hidrocele intermitente. Ambos testículos eran palpables dentro del escroto. Se sometió a una ligadura electiva del VPP derecho. Durante el examen bajo anestesia, las espirales de la derivación VP eran palpables dentro del escroto. Esto fue confirmado por una radiografía abdominal simple . Intraoperatorio, se encontró que la derivación VP había migrado a través de un VPP hacia el escroto. La punta de la derivación se extirpó antes de reposicionarla de nuevo en el peritoneo y el VPP se ligó proximalmente. Recibió un curso de antibióticos orales.
Caso 2
Un niño de siete años se sometió a apendicectomía, confirmando la presencia de un apéndice perforado con líquido purulento en la cavidad abdominal. Se tomaron cultivos y se realizó riego peritoneal. Recibió antibióticos perioperatorios que continuaron en el postoperatorio. En el cuarto día postoperatorio, desarrolló un hemiscroto izquierdo agudo. Se sometió a una exploración urgente del hemiscroto y se encontró que tenía pus dentro de la túnica que se extendía proximalmente en un VPP. Esto se logró con éxito con el drenaje. Los cultivos del absceso escrotal coincidieron con los cultivos intraabdominales y crecieron E. coli y Streptococcus milleri . El paciente se recuperó sin incidentes.

Debate

Aunque está presente en la mayoría de los recién nacidos varones, la incidencia de VPP disminuye a 60% a la edad de un año y de 15 a 37% en la edad adulta. Permite el paso de contenidos intraperitoneales entre el abdomen y el escroto, y el 20% de aquellos en los que el VPP permanece patente presentarán clínicamente una hernia inguinal o hidrocele durante su vida. Esta vía también permitirá el paso de otro líquido intraperitoneal, incluida la sangre, como se observa ocasionalmente después de la ruptura esplénica, y el líquido de diálisis peritoneal en pacientes renales.
El aumento de la presión intraabdominal puede estar relacionado con el desarrollo de hernia inguinal y hay una mayor incidencia de hernia e hidrocele en niños que han tenido una derivación VP; que también tienen más probabilidades de desarrollar hernia contralateral.
Además de las complicaciones más frecuentes observadas con las derivaciones de VP, como obstrucción e infección, se ha descrito la migración del catéter hacia el estómago, la vesícula biliar, la vejiga, la vagina, el hígado, el pecho e incluso por vía transoral. En nuestro primer caso, la derivación VP había migrado del abdomen al escroto a través de un VPP. Aunque es poco frecuente, un médico debe considerar la migración de derivación VP en cualquier paciente que tenga una derivación en su lugar y presente una masa inguinal, hinchazón escrotal o un escroto agudo. El tratamiento incluye la administración de un antibiótico con cobertura grampositiva capaz de penetrar la barrera hematoencefálica junto con la reducción de la derivación herniada y el cierre del VPP.
Nuestro segundo caso representa una complicación rara de apendicitis perforada. La formación de abscesos intraperitoneales después de la apendicitis perforada es común en 8 a 14% de los pacientes. Sin embargo, el paso de pus a través de un VPP hacia el escroto es raro. En un paciente que presenta un escroto agudo después de una apendicitis supurativa, se debe considerar un absceso escrotal secundario a un VPP. Los pacientes que se sabe que tienen una hernia inguinal en el preoperatorio, o aquellos en los que se encuentra un VPP en el intraoperatorio, deben monitorizarse cuidadosamente en el período postoperatorio y explorarse temprano si se desarrolla dolor escrotal. No se recomienda la reparación de la hernia en el momento de la apendicectomía, ya que esto puede llevar al aislamiento del líquido infectado en el escroto. Si se forma un absceso escrotal, el diagnóstico precoz y la intervención quirúrgica son esenciales para evitar complicaciones, incluida la gangrena testicular.
Nuestros dos casos destacan que un VPP representa una ventana al abdomen y puede ser la causa de una patología escrotal inusual.

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