Patent processus vaginalis: een venster op de buik Rahman N, Lakhoo K-Afr J Paediatr Surg

Abstract

een patent processus vaginalis (PPV) maakt communicatie mogelijk tussen het buikvlies en het scrotum. Hydrocoele is de gebruikelijke presentatie van een PPV bij kinderen. Nochtans, met intraabdominal pathologie kan het octrooi PPV de eerste aanwijzing aan het kwaad binnen de buik verstrekken. We presenteren hier twee ongewone gevallen geassocieerd met een PPV en migratie van intraabdominale inhoud van de buik naar het scrotum.

trefwoorden: Appendicitis, patent processus vaginalis, ventriculoperitoneale shunt

hoe citeer ik dit artikel:
Rahman N, Lakhoo K. Patent processus vaginalis: een venster op de buik. Afr J Paediatr Surg 2009;6:116-7

Inleiding

een patentprocessus vaginalis (PPV) is naar schatting aanwezig in 80-95% van alle mannelijke pasgeborenen, daalt tot 60% op de leeftijd van één jaar, 40% op twee jaar, en 15-37% daarna. Het vertegenwoordigt een natuurlijke communicatie tussen het buikvlies en het scrotum waardoor darm of peritoneale vloeistof kan afdalen. We presenteren twee ongewone gevallen geassocieerd met een PPV en migratie van intraperitoneale inhoud van de buik naar het scrotum.

rapporten van zaken

geval 1
een vierjarige jongen met hydrocephalus secundair aan een pilocytair astrocytoom onderging een ventriculoperitoneale (VP) shunt samen met tumorontbloeding en chemotherapie. Een maand later kreeg hij een rechter reduceerbare liesbreuk en een intermitterende hydrocele. Beide testes waren voelbaar in het scrotum. Hij onderging electieve ligatie van zijn rechter PPV. Tijdens onderzoek onder verdoving waren spoelen van de VP shunt voelbaar in het scrotum. Dit werd bevestigd door een gewone abdominale radiografie . Intraoperatief bleek de VP-shunt via een PPV naar het scrotum te zijn gemigreerd. Het uiteinde van de shunt werd verwijderd voordat het weer in het peritoneum werd geplaatst en de PPV werd proximaal gelig gemaakt. Hij kreeg een kuur met orale antibiotica.
geval 2
een zevenjarige jongen onderging een appendicectomie die de aanwezigheid van een geperforeerde appendix met etterende vloeistof in de buikholte bevestigde. Culturen werden genomen en peritoneale irrigatie uitgevoerd. Hij kreeg perioperatieve antibiotica die postoperatief werden voortgezet. Op de vierde postoperatieve dag ontwikkelde hij een acute linkerhemiscrotum. Hij onderging een dringende verkenning van het hemiscrotum en bleek pus te hebben in de tunica die zich proximaal uitstrekte tot een PPV. Dit werd met succes beheerd met drainage. Culturen van het scrotumabces kwamen overeen met de intraabdominale culturen en groeiden E. coli en Streptococcus milleri. De patiënt herstelde rustig.

discussie

hoewel aanwezig bij de meerderheid van de pasgeboren mannelijke zuigelingen, neemt de incidentie van een PPV af tot 60% op de leeftijd van één jaar en 15% tot 37% op de volwassenheid. Het maakt de passage van intraperitoneale inhoud tussen de buik en het scrotum mogelijk, en 20% van degenen bij wie de PPV patent blijft zal klinisch met een inguinale hernia of hydrocele presenteren tijdens hun leven. Deze route zal ook de passage van andere intraperitoneale vloeistof met inbegrip van bloed, zoals af en toe gezien na miltruptuur, en peritoneale dialysevloeistof bij nierpatiënten.
verhoogde intra-abdominale druk kan gerelateerd zijn aan de ontwikkeling van inguinale hernia en er is een verhoogde incidentie van hernia en hydrocele bij kinderen die VP shunt plaatsing hebben gehad; die ook meer kans hebben om contralaterale hernia te ontwikkelen.
naast de vaker voorkomende complicaties bij VP-shunts, zoals verstopping en infectie, is migratie van de katheter beschreven naar de maag, galblaas, blaas, vagina, lever, borst en zelfs transoraal. In ons eerste geval was de VP shunt via een PPV vanuit de buik naar het scrotum gemigreerd. Hoewel zeldzaam, moet een arts VP shunt migratie overwegen bij elke patiënt die een shunt op zijn plaats heeft en zich presenteert met een inguinale massa, scrotum zwelling, of een acuut scrotum. De behandeling omvat toediening van een antibioticum met grampositieve dekking dat in staat is de bloed-hersenbarrière te penetreren, samen met vermindering van de hernia shunt en sluiting van de PPV. Ons tweede geval vertegenwoordigt een zeldzame complicatie van geperforeerde appendicitis. Intraperitoneale abces vorming na geperforeerde appendicitis komt vaak voor bij 8% tot 14% van de patiënten. Echter, de passage van pus door een PPV in het scrotum is zeldzaam. Bij een patiënt met een acuut scrotum na een suppuratieve appendicitis moet scrotumabces secundair aan een PPV worden overwogen. Patiënten van wie bekend is dat ze preoperatief een inguinale hernia hebben, of patiënten bij wie een PPV intraoperatief wordt gevonden, MOETEN in de postoperatieve periode zorgvuldig worden gecontroleerd en vroeg worden onderzocht als zich scrotumpijn ontwikkelt. Reparatie van de hernia op het moment van appendicectomie wordt niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot isolatie van geïnfecteerde vloeistof in het scrotum. Als een scrotumabces wordt gevormd, is vroege diagnose en chirurgische interventie essentieel om complicaties zoals testiculaire gangreen te voorkomen.
onze twee gevallen benadrukken dat een PPV een venster naar de buik vertegenwoordigt en de oorzaak kan zijn van ongebruikelijke scrotumpathologie.

Watson DS, Sharp KW, Vasquez JM, Richards WO. Incidentie van inguinale hernia gediagnosticeerd tijdens laparoscopie. South Med J 1994; 87: 23-5.
Rowe MI, Copelson LW, Clatworthy HW. De patent processus vaginalis en de inguinale hernia. J Kinderchirurgie1969; 4: 102-7.
Skoog SJ, Belman AB. De communicerende hydrocele: een gebruikelijke presentatie voor Stomp milt trauma. J Urol 1986; 136: 1092-3.
Abraham G, Blake PG, Mathews RE. Genitale zwelling als een chirurgische complicatie van continue ambulante peritoneale dialyse. Surg Gynecol Verloskundige 1990; 170: 306-8.
Grosfeld JL, Cooney Dr. inguinale hernia na ventriculoperitoneale shunt voor hydrocephalus J Pediatr Surg 1974; 9: 311-5.
Borkar SA, Satyarthee GD, Khan RN, Sharma BS, Mahaptra AK. Spontane extrusie van gemigreerde ventriculoperitoneale shuntkatheter door de borstwand: een case report. Turkse Neurochirurgie 2008; 18: 95-8.
Berhouma M, Messerer M, Houissa S, Khaldi M. Transoral uitsteeksel van een peritoneale katheter: een zeldzame complicatie van ventriculoperitoneale shunt. Pediatr Neurochirurg 2008; 44: 169-71.
Schmit PJ, Hiyama DT, Swisher SG, Bennion RS, Thompson JE. Analyse van risicofactoren voor postappendectomie intraabdominaal abces. J Am Coll Surg 1994; 179: 721-6.
Thakur A, Buchmiller T, Hiyama D, Shaw a, Atkinson J. Scrotal abces na appendectomy. Pediatr Surg Int 2001; 17: 569-71.
Robertson FM, Olsen SB, Jackson MR, Rochon RB. Inguinale-scrotale suppuratie na behandeling van geperforeerde appendicitis. J Pediatr Surg 1993; 28: 267-8.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.