Patent processus vaginalis: et vindu Til magen Rahman N, Lakhoo K-Afr J Paediatr Surg

Abstrakt

en patent processus vaginalis (PPV) tillater en kommunikasjon mellom peritoneum og pungen. Hydrocoele er den vanlige presentasjonen AV EN PPV hos barn. Men med intraabdominal patologi patent PPV kan gi den første ledetråd til ugagn i magen. Vi presenterer her to uvanlige tilfeller forbundet MED EN PPV og migrasjon av intraabdominal innhold fra magen til pungen.

Nøkkelord: Blindtarmbetennelse, patent processus vaginalis, ventriculoperitoneal shunt

Hvordan sitere denne artikkelen:
Rahman N, Lakhoo K. Patent processus vaginalis: et vindu til magen. Afr J Paediatr Surg 2009;6:116-7

Introduksjon

en patent processus vaginalis (PPV) er anslått å være til stede hos 80-95% av alle mannlige nyfødte, redusert til 60% ved ett års alder, 40% ved to år og 15-37% deretter. Det representerer en naturlig kommunikasjon mellom bukhinnen og pungen gjennom hvilken tarm eller peritoneal væske kan synke ned. Vi presenterer to uvanlige tilfeller forbundet MED EN PPV og migrasjon av intraperitoneal innhold fra magen til pungen.

Saksrapporter

Tilfelle 1
en fire år gammel gutt med hydrocephalus sekundært til et pilocytisk astrocytom gjennomgikk innsetting av en ventrikuloperitoneal (VP) shunt sammen med tumor debulking og kjemoterapi. En måned senere presenterte han med en rett reduserbar inguinal brokk og en intermitterende hydrocele. Begge testene var palpable i pungen. Han gjennomgikk valgfag ligering av hans høyre PPV. Under undersøkelse under anestesi spoler AV VP shunt var følbar i pungen. Dette ble bekreftet ved vanlig abdominal radiografi . Intraoperativt, VP shunt ble funnet å ha migrert via EN PPV inn i pungen. Spissen av shunten ble skåret ut før reposisjonering den tilbake i bukhinnen og PPV ligert proksimalt. Han fikk et kurs av orale antibiotika.
Case 2
en syv år gammel gutt gjennomgikk appendikektomi som bekrefter tilstedeværelsen av et perforert vedlegg med purulent væske i bukhulen. Kulturer ble tatt og peritoneal vanning utført. Han fikk perioperative antibiotika som ble videreført postoperativt. På den fjerde postoperative dagen utviklet han et akutt venstre hemiskrotum. Han gjennomgikk haster utforskning av hemiscrotum og ble funnet å ha pus i tunica utvide proksimalt inn I EN PPV. Dette ble klart vellykket med drenering. Kulturer fra scrotal abscess matchet intraabdominal kulturer og vokste E. coli og Streptococcus milleri . Pasienten gjenvunnet uneventfully.

Diskusjon

selv om det er tilstede hos de fleste nyfødte guttebarn, faller forekomsten av EN PPV til 60% i en alder av ett år og 15% til 37% ved voksen alder. Det tillater passasje av intraperitonealt innhold mellom magen og pungen, og 20% av de SOM PPV forblir patent, vil presentere klinisk med en inguinal brokk eller hydrocele i løpet av livet. Denne ruten vil også tillate passasje av annen intraperitoneal væske inkludert blod, som sett av og til etter miltruptur, og peritoneal dialysevæske hos nyrepasienter.

Økt intraabdominal trykk kan være relatert til utviklingen av inguinal brokk og det er økt forekomst av brokk og hydrocele hos barn som har hatt VP shunt plassering; hvem er også mer sannsynlig å utvikle kontralateral brokk.
i tillegg til de hyppigere komplikasjonene som ses med VP-shunter, som blokkering og infeksjon, har migrering av kateteret blitt beskrevet i mage, galleblære, blære, skjede, lever, bryst og til og med transoralt. I vårt første tilfelle, VP shunt hadde migrert fra magen inn i pungen via EN PPV. Selv om sjeldne, bør en kliniker vurdere VP shunt migrasjon i enhver pasient som har en shunt på plass og presenterer med en inguinal masse, scrotal hevelse, eller en akutt pungen. Ledelsen inkluderer administrasjon av et antibiotikum med gram-positiv dekning som er i stand til å trenge inn i blod-hjernebarrieren sammen med reduksjon av herniated shunt og lukning av PPV.
Vårt andre tilfelle representerer en sjelden komplikasjon av perforert blindtarmbetennelse. Intraperitoneal abscessdannelse etter perforert blindtarmbetennelse er vanlig hos 8% til 14% av pasientene. Imidlertid er passasjen av pus gjennom EN PPV i pungen sjelden. Hos en pasient med akutt pung etter suppurativ blindtarmbetennelse må scrotal abscess sekundært TIL PPV vurderes. Pasienter som er kjent for å ha en inguinal brokk preoperativt, eller de der en ppv er funnet intraoperativt, bør overvåkes nøye i den postoperative perioden og utforskes tidlig hvis scrotal smerte utvikler seg. Reparasjon av brokk ved appendikektomi anbefales ikke, da dette kan føre til isolering av infisert væske i pungen. Hvis en scrotal abscess dannes, er tidlig diagnose og kirurgisk inngrep viktig for å unngå komplikasjoner, inkludert testikulær gangren.
Våre to tilfeller fremhever at EN PPV representerer et vindu til magen og kan være årsaken til uvanlig skrotal patologi.

Watson DS, Sharp KW, Vasquez JM, Richards WO. Forekomst av lyskebrokk diagnostisert under laparoskopi. Sør Med J 1994;87: 23-5.
Rowe MI, Copelson LW, Clatworthy HW. Patentet processus vaginalis og lyskebrokk. J Pediatr Kirurgi1969; 4: 102-7.
Skoog SJ, Belman AB. Den kommuniserende hydrocele: en vanlig presentasjon for stump milttrauma. J Urol 1986;136: 1092-3.
Abraham G, Blake PG, Mathews RE. Genital hevelse som en kirurgisk komplikasjon av kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialyse. Surg Gynecol Obstet 1990; 170: 306-8.
Grosfeld JL, Cooney DR. Inguinal brokk etter ventrikuloperitoneal shunt for hydrocephalus J Pediatr Surg 1974; 9:311-5.
Borkar SA, Satyarthee GD, Khan RN, Sharma BS, Mahaptra AK. Spontan ekstrudering av migrert ventrikuloperitoneal shuntkateter gjennom brystveggen: en saksrapport. Tyrkisk Nevrokirurgi 2008; 18: 95-8.
Berhouma M, Messerer M, Houissa S, Khaldi M. Transoral fremspring av et peritonealt kateter: en sjelden komplikasjon av ventrikuloperitoneal shunt. Pediatr Neurosurg 2008; 44: 169-71.
Schmit PJ, Hiyama DT, Swisher SG, Bennion RS, Thompson JE. Analyse av risikofaktorer for postappendektomi intraabdominal abscess. J Am Coll Surg 1994; 179: 721-6.
Thakur A, Buchmiller T, Hiyama D, Shaw A, Atkinson J. Scrotal abscess etter appendendektomi. Pediatr Surg Int 2001;17:569-71.
ROBERTSON FM, Olsen SB, Jackson MR, Rochon RB. Inguinal-scrotal suppuration etter behandling av perforert blindtarmbetennelse. J Pediatr Surg 1993; 28: 267-8.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.