Burnout in United States Healthcare Professionals:A Narrative Review | Carballo Calero

Review

burnoutはどのように普及していますか?

主治医

米国(米国)の医師の半数以上がバーンアウトの症状を経験しており、時間労働、年齢、性別、その他の要因を管理した後の他の職業の労働者の さらに、医師の間でバーンアウトは増加の兆候を示しています。 2013Medscape Lifestyle Reportは、20,000人以上の医師の調査回答に基づいて、全国のバーンアウト率を40%と報告しましたが、2017レポートでは51%となり、4年間で25%増加しました。 別の最近の研究では、Medscapeの調査結果を支持しており、2011年から2014年の間に焼損が9%増加したと報告しています。 医療の最前線で働く医師(救急医療、家庭医学、内科、産婦人科(OB/GYN))は、特に燃え尽きのリスクが高く、女性医師は男性の同僚よりも燃え尽きを経験する可能性が

看護師&医師アシスタント

バーンアウトは医師に限定されません。 2001年の研究では、米国の病院で働く看護師の43%が感情的な疲労の症状を経験し、2011年の研究では、特別養護老人ホームで直接患者ケアを提供する看護師の間で37%、病院の看護師の間で33%のバーンアウト率が報告されている。 医師助手のバーンアウトはあまり研究されていませんが、初期の報告では同様に高い可能性があることが示唆されています。

住民&医学生

バーンアウトは、訓練中の医師の間で特に流行しています。 3次学術センターのすべての専門分野の居住者を対象とした2016年の調査では、全体的な焼損率は69%であり、外科居住者では78%、非外科居住者では66%であった。 2009年のレビューでは、これらの調査結果を支持し、居住者の焼損の全体的な割合を75%まで報告しています。 医学生では、バーンアウトのレベルはあまり良くありません。 2013年のレビューでは、米国の医学部の学生の少なくとも半分が症状を経験していると推定され、2018年のメタアナリシスでは世界中の16,000人以上の学生が44%が燃え尽き症候群に苦しんでいることが判明した。

バーンアウトの原因は何ですか?

バーンアウトは無数の要因によって引き起こされますが、医師の調査は共通のテーマを特定するのに役立ちました。 毎年恒例のPhysician Lifestyle Reportの一環として、Medscapeは医師にバーンアウトの可能性のある原因のリストを提供し、その重要性をランク付けするよう求めます。 過去5年間で、「あまりにも多くの官僚的なタスク(例えば、チャート、事務処理)」、「仕事であまりにも多くの時間を費やす」、「練習のコンピュータ化の増加(電子健康記録(Ehr))」は、一貫して上位4つの要因のうち3つにランクされています。

官僚的な仕事が多すぎる

今日の医師は、メディケア、メディケイド、民間保険会社によって開始された質の高いプログラムの増加に必要なドキュメ そのようなプログラムは彼らの患者との出費の時間から医者を妨害することによって焼損を引き起こ 平均して、米国の医師は、外部の品質測定に準拠して週に2.6時間を費やしています。 さらに、医師が患者と過ごす臨床顔時間の1時間ごとに、追加の2つが行政および事務作業によって消費されます。 アメリカ医師会(AMA)の元会長、ロバート-M-ワウは、次の声明で米国の医師の集合的な感情を要約しようとしました:

医師は可能な限り最高のケアを患者に提供したいと考えていますが、今日では、医師が患者に高品質のケアを提供するために費やすことができる重要な時間を奪う混乱し、ずれており、負担の多い規制プログラムがあります。

仕事に時間がかかりすぎる

米国の平均的な医師は週に51時間働いており、米国の医師の四分の一は週に60時間以上働いています。 AMAによって調査されたとき、医師の半分は、彼らがより少ない時間を働くことを好むだろうと答えました。 労働時間と仕事の満足度との間には逆相関が見られた。 より多くの時間を必要とする専門分野で働く医師は、より低い仕事の満足度を報告し、より少ない時間を必要とする専門分野で働く医師は、より高い仕事の満足度を報告します。

練習のコンピュータ化の増加

Ehrが最初に導入されたとき、彼らはワークフローを合理化し、医師の事務負担を軽減する方法として宣伝されました。 この点では、しかし、Ehrは、より多くの作業を作成する逆の効果を持っていました。 最近の1つの研究では、プライマリケア医は、診療所が閉鎖された後の夜間の約1.5時間を含む、EHRタスクに11.4時間の勤務時間のうち約6時間を費や このようなタスクには、文書化、注文入力、請求とコーディング、および受信トレイ管理が含まれていました。 別の言い方をすれば、医師は患者の治療よりもEHRでより多くの時間を費やしました。 最近のインタビューでは、マサチューセッツ州に拠点を置くAtrius HealthのCEOであるSteven Strongwaterは、EhrがAtriusの医師に与える影響を次のように要約しました:

電子医療記録は明らかに医師の日に仕事を追加しており、そのように専用され、コミットされている人々は、私たちが”パジャマの時間”と呼ぶもので夜遅く”一般的に、何が起こるように見えることは、私たちのドキュメントは、日中に動作するということです—彼らは一日、時には8または10時間以上働くだろう—彼らは時間の短い期間のために家に帰るだろうし、その後、彼らはその日の仕事を終了するために、彼らの記録に戻って取得しますその日の仕事を終えます。

バーンアウトは明確な障害ですか?

独立した診断としてのバーンアウトの妥当性は議論の余地がある。 大部分の研究では測定にMBIを使用していますが、使用されるスケールとカットオフ値はしばしば任意です。 確かに、最近のレビューでは、文献におけるバーンアウトの測定は非常に異質であり、その有病率について何かを結論づけることは不可能であると結論 別の人は、MBIは”しっかりした臨床観察に基づいていないし、健全な理論化に基づいていない”と批判している。 第三は、それを”非現実的”と呼んでいます”:

バーンアウト症候群の三次元構造は非現実的であるバーンアウトをジョブ関連として定義するという単なる事実は、病理学的に差別的ではない。 …MBIの精緻化を取り巻く恣意性は、特にバーンアウト現象の定義における楽器の中心的な役割を考えると、基本的な問題を構成しています。

さらに、バーンアウトの症状は抑うつ障害の症状と重複しているようです。 ある研究では、MBIによって「燃え尽きた」と評価された参加者の90%以上もうつ病の診断基準を満たし、患者健康アンケート-9(PHQ-9)で15以上をスコア化しました。 別の研究では、落ち込んで「燃え尽きた」参加者は同様の注意力と行動の変化を示しました。

バーンアウトは、米国の精神障害の公式分類である精神障害の診断および統計マニュアル(DSM-5)の第5版でも認識されていません。

どのように我々は燃え尽きと戦うことができますか?

バーンアウトの病理学的分類にかかわらず、不幸で士気の低下した医師の流行は認められる価値があるようです。 残念ながら、問題に対処する方法についての証拠の相対的な不足が残っています。 それでも、最近の研究は、個人レベルと組織レベルの両方での努力が効果的であることを示しています。 そのために、主要な保健機関は、燃え尽き症候群を減らし、幸福を高めることを目的としたガイドラインを開発し始めています。 昨年、メイヨークリニックは、実装されたときに、二年間にわたってバーンアウトの7%の減少をもたらした九つの戦略を説明しました。 4月に2018,医師の教育者やウェルネスの専門家の数は、医師の幸福に関する憲章を発表しました,個人やグループがバーンアウトに対処する際に使用すべき バーンアウトに対処するためのいくつかの提案を以下に示します。

リーダーシップを含む

魚が頭で悪臭を放ち始めるという古代の言葉があります。 他の言葉では、任意の組織内の問題は、多くの場合、その幹部のリーダーシップに由来します。 証拠は医者の監督者のより大きいリーダーシップの質が燃え尽き症候群を減らし、監督する医者間の仕事の満足を高めることを提案する。 その結果、医療管理者は、バーンアウトを全身的な問題として認識し、トップダウンから始めて、従業員のセルフケアの文化を促進する必要があります。 これを達成するために、StanfordやMount Sinaiなどのいくつかの病院は、chief wellness officerの管理職を創設しました。 しかしリーダーシップが不十分なら組織は変更を行なって喜んででなければならない。 ほとんどの企業では、取締役会は利益を提供していないCEOを追放する問題はありません。 同様に、不幸な医者の大半を監督するヘルスケアのエグゼクティブは取り替えられる必要がある場合もある。

インセンティブを賢明に選択する

多くの医療システムは、生産性に基づいて医師の給与を調整する(すなわち、収益生成)か、パフォーマンスベースのボー しかし、生産性に基づく補償は、多くの場合、過労および/または患者一人当たりの時間の短縮につながり、それが焼損の増加につながります。 そのような結果は決して現代的な現象ではありません。 富の国では、18世紀の経済学者アダム*スミスは、次の警告を提供しました:

労働者は、…彼らが作品によって自由に支払われるとき、自分自身を過労にし、数年後に自分の健康と憲法を台無しにする傾向があります。

これらの問題を回避するために、組織は業績に依存しない給与モデルを検討したり、スケジュールの柔軟性や休暇などの代替報酬を提供したりする 彼らはまた、パフォーマンス評価に幸福の尺度を組み込むことを望むかもしれません。

ワーク-ライフ-バランスを奨励する

医師はしばしば、仕事で長時間の仕事と個人的な生活のバランスをとることが困難であると感じています。 組織は、医師が報酬の削減と引き換えにより少ない時間で働くことを可能にするか、またはより大きな柔軟性を付与することによって、この問題を軽減するのを助けることができます。 例えば、医師は、仕事の日前または後に開始するか、または他の人に特定の日に長い時間と短い時間を動作するように選択することができます。 組織はまた、医師が仕事の自分の好きな側面(例えば、患者ケア、教育、管理、または研究)に多くの時間を割かせることができます。 仕事の一部に自分の時間の少なくとも20%を費やす医師は、彼らが最も充実していることが判明し、燃え尽きる可能性を大幅に低下させます。 個々のレベルでは、医師は自分の時間管理スキルを向上させるために働くことができます。 仕事で非効率的に使用される時間を排除することは、自宅で過ごす時間を増やすことができます。

ピアサポートを奨励

近年、医師間の個人的な相互作用が減少しています。 文書化要件の増加とEhrの増加により、医師はコンピュータシステムに時間を費やすようになりました。 さらに、医師が歴史的にリラックスして症例を議論した医師のラウンジは、多くの病院から姿を消し、友情の喪失と孤立感の増加をもたらしました。 しかし、証拠は、医師の連帯を奨励することはバーンアウトを減少させることを示唆している:メイヨー医師は隔週小グループディスカッションの一時間に従事したとき、彼らは非個人化と感情的な疲労の有意な減少を経験しました。 医師の相互作用を促進するための病院のための一つの小さな方法は、オフィス”ウォータークーラーに類似した収集スポットでコーヒーや軽食を提供するこ”最近、スタンフォード大学は、地元のレストランで一緒に食事をする医師の小グループのために支払う、より創造的なアプローチを取っています。

セルフケアとメンタルヘルスのためのリソースを提供する

メンタルヘルスは医師の間でタブーの対象であり、多くは潜在的な恥、所得損失、または免許 組織は、医師が影響を最小限に抑える方法で治療を求めるのを助けることによって、この汚名に対抗することができます。 例には、医師が勤務していない時間を含むように機密精神保健サービスの時間を延長すること、および/または医師が予定に出席できるようにカバレッジを提供することが含まれる。 例えば、カフェテリアで健康的な食べ物を提供したり、病院や診療所でマインドフルネスや運動プログラムを提供したり、地元のジムへのメンバーシップを促進したりすることができます。 なお、医者はこれらの練習に捧げる保護された時間と装備することができる。

医学部初日からの目標バーンアウト

最後に、バーンアウトは医療訓練の開始から対処する必要があります。 この問題は、学生がそこに着くまでにすでに燃え尽きている場合、居住者と出席レベルで対処することはできません。 特定の学校でのバーンアウトに対処する最近の努力は成功して満たされています。 ヴァンダービルト大学の医学部は、学生がお互いに責任を持って健康的な習慣を促進するウェルネスプログラムを実施しています。 ノースウェスタン大学のファインバーグ医学部では、二年生の医学生は、個人の健康行動を選択して変化させ、それに向かって進歩を追跡することによっ しかし、おそらく最も抜本的な変更は、セントルイス大学(SLU)医学部で行われており、学生のストレス要因を減らし、”毒性の低い教育環境を作り出すために、カリキュラムが過去十年間にわたって再設計されている。”変更には、合否採点システムの実装、授業の不必要な詳細の削減、前臨床年間を通じて選択科目の導入が含まれていました。 その結果、SLUの学生は、同様のレベルの学業成績を維持しながら、うつ病、ストレス、不安の減少を経験しました。

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