Burnout negli Stati Uniti Operatori sanitari :una recensione narrativa | Carballo Calero

Recensione

Quanto è diffuso il burnout?

Medici curanti

Oltre la metà dei medici negli Stati Uniti (USA) presenta sintomi di burnout, un tasso quasi doppio rispetto a quello dei lavoratori in altre professioni dopo aver controllato per ore lavorate, età, sesso e altri fattori . Inoltre, il burnout tra i medici ha mostrato segni di aumento. Il rapporto 2013 Medscape Lifestyle – basato sulle risposte intervistate di oltre 20.000 medici – ha riportato un tasso di burnout a livello nazionale del 40% , ma il rapporto 2017 ha rilevato un tasso del 51% , che rappresenta un aumento del 25% in quattro anni. Un altro recente studio supporta i risultati di Medscape, riportando un aumento del 9% del burnout tra 2011 e 2014 . I medici che lavorano in prima linea di cura (medicina d’urgenza, medicina di famiglia, medicina interna e ostetricia/ginecologia (OB/GYN)) sono particolarmente ad alto rischio di burnout, e medici di sesso femminile hanno maggiori probabilità di sperimentare il burnout rispetto ai loro colleghi maschi .

Infermieri& Assistenti medici

Il burnout non è limitato ai medici. Uno studio del 2001 ha rilevato che il 43% degli infermieri che lavorano negli ospedali statunitensi presenta sintomi di esaurimento emotivo e uno studio del 2011 ha riportato prevalenze di burnout del 37% tra gli infermieri che forniscono assistenza diretta al paziente nelle case di cura e il 33% tra gli infermieri ospedalieri . Mentre il burnout negli assistenti medici è meno studiato, i rapporti iniziali suggeriscono che potrebbe essere altrettanto alto .

Residenti & Studenti di medicina

Il burnout è particolarmente diffuso tra i medici in formazione. Uno studio del 2016 sui residenti di tutte le specialità in un centro accademico terziario ha riportato un tasso di burnout complessivo del 69%, con un tasso del 78% tra i residenti chirurgici e un tasso del 66% tra i residenti non chirurgici . Una revisione del 2009 supporta questi risultati, riportando tassi complessivi di burnout residente fino al 75%. Negli studenti di medicina, i livelli di burnout non sono molto migliori. Una revisione del 2013 ha stimato che almeno la metà degli studenti delle scuole mediche statunitensi presenta sintomi e una meta-analisi del 2018 di oltre 16.000 studenti in tutto il mondo ha rilevato che il 44% soffriva di burnout .

Che cosa causa il burnout?

Sebbene il burnout sia causato da una miriade di fattori, le indagini dei medici hanno contribuito a identificare temi comuni. Come parte del suo rapporto annuale sullo stile di vita del medico, Medscape fornisce ai medici un elenco di possibili cause di burnout e chiede loro di classificare il loro significato. Negli ultimi cinque anni, ” troppi compiti burocratici (ad esempio, grafici, scartoffie)”, “spendere troppe ore al lavoro” e “aumentare l’informatizzazione della pratica (cartelle cliniche elettroniche (EHR))”, sono stati costantemente classificati come tre dei primi quattro fattori .

Troppi compiti burocratici

I medici di oggi trascorrono una grande quantità di tempo sulla documentazione richiesta per un numero crescente di programmi di qualità avviati da Medicare, Medicaid e compagnie di assicurazione private. Tali programmi causano il burnout impedendo ai medici di trascorrere del tempo con i loro pazienti . In media, i medici statunitensi trascorrono 2,6 ore a settimana rispettando le misure di qualità esterne; in ambito ambulatoriale, questo è abbastanza tempo per vedere circa nove pazienti aggiuntivi . Inoltre, per ogni ora di tempo di faccia clinica che i medici trascorrono con i pazienti, altri due sono consumati dal lavoro amministrativo e clericale . L’ex presidente dell’American Medical Association (AMA), Robert M. Wah, ha tentato di riassumere i sentimenti collettivi dei medici statunitensi nella seguente dichiarazione:

I medici vogliono fornire ai nostri pazienti la migliore assistenza possibile, ma oggi ci sono programmi normativi confusi, disallineati e onerosi che tolgono tempo critico che i medici potrebbero spendere per fornire cure di alta qualità per i loro pazienti .

Troppo tempo al lavoro

Il medico americano medio lavora 51 ore a settimana, con un quarto dei medici statunitensi che lavorano più di 60 ore a settimana . Quando intervistati dall’AMA, la metà dei medici ha risposto che preferirebbero lavorare meno ore . Sono state trovate correlazioni inverse tra ore lavorate e soddisfazione del lavoro. I medici che lavorano in specialità che richiedono più ore riportano una minore soddisfazione sul lavoro e i medici che lavorano in specialità che richiedono meno ore riportano una maggiore soddisfazione sul lavoro .

Aumentare l’informatizzazione della pratica

Quando sono stati introdotti EHRs, sono stati propagandati come un modo per semplificare i flussi di lavoro e ridurre il carico clericale sui medici. A questo proposito, tuttavia, le EHR hanno avuto l’effetto opposto di creare più lavoro. In uno studio recente, i medici di base hanno trascorso quasi sei ore su una giornata lavorativa di 11,4 ore su compiti EHR, tra cui circa 1,5 ore di notte dopo la chiusura della clinica . Tali compiti includevano la documentazione, l’inserimento degli ordini, la fatturazione e la codifica e la gestione della posta in arrivo. In altre parole, i medici hanno trascorso più tempo nell’EHR di quanto non abbiano trattato i pazienti. In una recente intervista, Steven Strongwater, CEO di Atrius Health, con sede nel Massachusetts, ha riassunto l’impatto dell’EHRs sui medici di Atrius come segue:

La cartella clinica elettronica ha chiaramente aggiunto lavoro al giorno di un medico, e le persone che sono così dedicati e impegnati stanno lavorando fino a tarda sera in quello che chiameremmo ‘tempo pigiama.”In generale, ciò che sembra accadere è che i nostri documenti lavoreranno durante il giorno — lavoreranno un giorno intero, a volte 8 o 10 ore o più — torneranno a casa per un breve periodo di tempo, e poi torneranno sul loro disco per finire il lavoro del giorno quella sera .

Il burnout è un disturbo distinto?

La validità del burnout come diagnosi indipendente rimane controversa. Mentre la maggior parte degli studi utilizza l’MBI per la misurazione, le scale e i valori di taglio impiegati sono spesso arbitrari. In effetti, una recente recensione conclude che la misurazione del burnout in letteratura è così eterogenea che è impossibile concludere nulla sulla sua prevalenza . Un altro critica l’MBI come “né fondato su un’osservazione clinica ferma né basato su una sana teorizzazione” . Un terzo lo definisce “irrealistico”:

La struttura tridimensionale della sindrome del burnout non è realistica il semplice fatto di definire il burnout come correlato al lavoro non è discriminante nosologicamente. … L’arbitrarietà che circonda l’elaborazione dell’MBI costituisce un problema fondamentale, soprattutto in considerazione del ruolo centrale dello strumento nella definizione del fenomeno del burnout .

Inoltre, i sintomi del burnout sembrano sovrapporsi a quelli dei disturbi depressivi. In uno studio, oltre il 90% dei partecipanti valutati come “bruciati” dal MBI ha anche soddisfatto i criteri diagnostici per la depressione e ha ottenuto un punteggio di 15 o superiore sul questionario sulla salute del paziente-9 (PHQ-9) . In un altro studio, i partecipanti depressi e “bruciati” hanno mostrato alterazioni attenzionali e comportamentali simili .

Anche il burnout non è riconosciuto nella 5a edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM-5), la classificazione ufficiale dei disturbi psichiatrici negli Stati Uniti .

Come possiamo combattere il burnout?

Indipendentemente dalla classificazione nosologica del burnout, un’epidemia di medici infelici e demoralizzati sembra degna di riconoscimento. Sfortunatamente, rimane una relativa scarsità di prove su come affrontare il problema. Tuttavia, recenti ricerche indicano che gli sforzi a livello sia individuale che organizzativo possono rivelarsi efficaci; in effetti, la migliore via da seguire probabilmente comporta una combinazione dei due . A tal fine, le principali organizzazioni sanitarie hanno iniziato a sviluppare linee guida volte a ridurre il burnout e aumentare il benessere. L’anno scorso, la Mayo Clinic ha descritto nove strategie che, una volta implementate, hanno portato a una diminuzione del 7% del burnout in un periodo di due anni . Ad aprile 2018 , un certo numero di educatori medici ed esperti di benessere ha pubblicato una Carta sul benessere del medico, che presenta principi guida che individui e gruppi dovrebbero usare quando si affronta il burnout. Di seguito sono elencati alcuni suggerimenti per affrontare il burnout.

Coinvolgere la leadership

C’è un antico detto che il pesce inizia a puzzare alla testa. In altre parole, i problemi all’interno di qualsiasi organizzazione spesso derivano dalla sua leadership esecutiva. L’evidenza suggerisce che una maggiore qualità di leadership nei supervisori medici diminuisce il burnout e aumenta la soddisfazione sul lavoro tra i medici che supervisionano . Di conseguenza, gli amministratori sanitari devono riconoscere il burnout come un problema sistemico e promuovere una cultura della cura di sé tra i propri dipendenti, a partire dall’alto verso il basso. Per contribuire a realizzare questo, alcuni ospedali, come Stanford e Mount Sinai, hanno creato la posizione amministrativa di Chief wellness officer . Se la leadership è inadeguata, tuttavia, le organizzazioni devono essere disposte a apportare modifiche. Nella maggior parte delle aziende, il consiglio di amministrazione non ha problemi a spodestare un amministratore delegato che non fornisce profitti. Allo stesso modo, potrebbe essere necessario sostituire un dirigente sanitario che supervisiona la maggior parte dei medici infelici.

Scegli saggiamente gli incentivi

Molti sistemi sanitari motivano i medici con ricompense finanziarie, regolando gli stipendi dei medici in base alla produttività (cioè alla generazione di entrate) o distribuendo bonus basati sulle prestazioni . Tuttavia, la compensazione basata sulla produttività spesso porta a superlavoro e / o accorciamento del tempo trascorso per paziente, che a sua volta porta ad un aumento del burnout. Tali conseguenze non sono affatto un fenomeno moderno. Nella Ricchezza delle nazioni, l’economista del 18 ° secolo Adam Smith ha offerto il seguente avvertimento:

Gli operai, when quando sono pagati liberamente dal pezzo, sono molto inclini a superlavoro se stessi, e di rovinare la loro salute e la costituzione in pochi anni .

Per evitare questi problemi, le organizzazioni potrebbero prendere in considerazione modelli salariali indipendenti dalle prestazioni o offrire ricompense alternative come una maggiore flessibilità di pianificazione o tempo libero . Potrebbero anche voler incorporare misure di benessere nelle valutazioni delle prestazioni .

Incoraggiare un equilibrio vita-lavoro

I medici spesso hanno difficoltà a bilanciare le lunghe ore di lavoro con le loro vite personali. Le organizzazioni possono aiutare a mitigare questo problema consentendo ai medici di lavorare meno ore in cambio di un compenso ridotto o garantendo loro una maggiore flessibilità. Ad esempio, i medici potrebbero scegliere di iniziare il giorno di lavoro prima o dopo, o lavorare più ore in determinati giorni e ore più brevi su altri. Le organizzazioni possono anche consentire ai medici di dedicare più tempo al loro aspetto preferito del lavoro (ad esempio, cura del paziente, istruzione, amministrazione o ricerca). I medici che trascorrono almeno il 20% del loro tempo da parte del lavoro che trovano più appagante riducono significativamente le loro possibilità di bruciare . A livello individuale, i medici possono lavorare per migliorare le loro capacità di gestione del tempo. Eliminare il tempo utilizzato in modo inefficiente sul lavoro consente di trascorrere più tempo a casa.

Incoraggiare il supporto tra pari

Gli ultimi anni hanno visto diminuire l’interazione personale tra medici. L’aumento dei requisiti di documentazione e l’aumento delle EHR hanno indotto i medici a dedicare sempre più tempo ai sistemi informatici. Inoltre, i salotti dei medici – dove i medici si rilassavano storicamente e discutevano i casi-sono scomparsi da molti ospedali, con conseguente perdita di cameratismo e un maggiore senso di isolamento . Tuttavia, le prove suggeriscono che incoraggiare la solidarietà del medico riduce il burnout: quando i medici Mayo si sono impegnati in un’ora di discussioni in piccoli gruppi a settimane alterne, hanno sperimentato riduzioni significative della depersonalizzazione e dell’esaurimento emotivo . Un piccolo modo per gli ospedali per promuovere l ” interazione medico potrebbe essere fornendo caffè e snack a punti di raccolta analoghi al refrigeratore d “acqua ufficio”.”Recentemente, Stanford ha adottato un approccio più creativo, pagando per piccoli gruppi di medici per cenare insieme nei ristoranti locali .

Fornire risorse per la cura di sé e la salute mentale

La salute mentale rimane un argomento tabù tra i medici e molti sono riluttanti a perseguire il trattamento a causa di potenziali vergogna, perdita di reddito o azioni di licenza . Le organizzazioni possono contrastare questo stigma aiutando i medici a cercare un trattamento in modi che minimizzino le ripercussioni. Gli esempi includono l’estensione delle ore di servizi riservati di salute mentale per includere volte che i medici non sono al lavoro, e/o fornire una copertura per consentire ai medici di partecipare agli appuntamenti . Le organizzazioni possono anche fornire risorse che incoraggiano i singoli medici a praticare la cura di sé; esempi includono l’offerta di cibo sano nelle mense, fornendo programmi di consapevolezza o di esercizio in ospedale o in clinica e facilitando l’iscrizione alle palestre locali. Inoltre, i medici possono essere dotati di tempo protetto da dedicare a queste pratiche.

Obiettivo Burnout dal primo giorno della scuola di medicina

Infine, il burnout deve essere affrontato dall’inizio della formazione medica. Questo problema non può essere affrontato ai livelli residenti e frequentanti se gli studenti sono già bruciati quando arrivano lì. I recenti sforzi per affrontare il burnout in scuole selezionate sono stati accolti con successo. La Scuola di Medicina della Vanderbilt University ha implementato un programma di benessere in cui gli studenti promuovono abitudini sane tenendosi reciprocamente responsabili . Alla Feinberg School of Medicine della Northwestern University, gli studenti di medicina del secondo anno hanno il compito di migliorare la loro cura di sé scegliendo un comportamento di salute personale da cambiare e monitorando i loro progressi verso di esso . Forse i cambiamenti più drastici, tuttavia, sono stati fatti presso la Saint Louis University (SLU) School of Medicine, dove il curriculum è stato ridisegnato negli ultimi dieci anni per ridurre i fattori di stress degli studenti e “produrre un ambiente educativo meno tossico.”Le modifiche includevano l’implementazione di un sistema di classificazione pass/fail, la riduzione dei dettagli non necessari nei corsi e l’introduzione di elettivi durante gli anni preclinici. Di conseguenza, gli studenti SLU hanno sperimentato riduzioni di depressione, stress e ansia pur mantenendo livelli simili di rendimento scolastico .

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