Brevetto processus vaginalis: Una finestra per l’addome Rahman N, Lakhoo K – Afr J Paediatr Surg

Abstract

Un brevetto processus vaginalis (PPV) che consente la comunicazione tra il peritoneo e scroto. Hydrocoele è la solita presentazione di un PPV nei bambini. Tuttavia, con patologia intraaddominale il brevetto PPV può fornire il primo indizio per il male all’interno dell’addome. Presentiamo qui due casi insoliti associati a un PPV e alla migrazione dei contenuti intraaddominali dall’addome allo scroto.

Parole chiave: Appendicite, patent processus vaginalis, ventricoloperitoneal shunt

Come citare questo articolo:
Rahman N, Lakhoo K. Patent processus vaginalis: una finestra sull’addome. Afr J Paediatr Surg 2009;6:116-7

Introduzione

Un patent processus vaginalis (PPV) è stato stimato essere presente nell ‘ 80-95% di tutti i neonati maschi, diminuendo al 60% a un anno di età, al 40% a due anni e successivamente al 15-37%. Rappresenta una comunicazione naturale tra il peritoneo e lo scroto attraverso il quale può discendere il liquido intestinale o peritoneale. Presentiamo due casi insoliti associati a un PPV e alla migrazione del contenuto intraperitoneale dall’addome allo scroto.

Relazioni sui casi

Caso 1
Un bambino di quattro anni affetto da idrocefalo secondario a un astrocitoma pilocitico è stato sottoposto all’inserimento di uno shunt ventricoloperitoneale (VP) insieme a debulking del tumore e chemioterapia. Un mese dopo, si presentò con un’ernia inguinale riducibile destra e un idrocele intermittente. Entrambi i testicoli erano palpabili all’interno dello scroto. Ha subito la legatura elettiva del suo PPV destro. Durante l’esame in anestesia le bobine dello shunt VP erano palpabili all’interno dello scroto. Ciò è stato confermato dalla radiografia addominale semplice . Intraoperativamente, lo shunt VP è stato trovato per essere migrato tramite un PPV nello scroto. La punta dello shunt è stata asportata prima di riposizionarlo nuovamente nel peritoneo e il PPV legato prossimalmente. Ha ricevuto un ciclo di antibiotici orali.
Caso 2
Un bambino di sette anni è stato sottoposto a appendicectomia confermando la presenza di un’appendice perforata con liquido purulento nella cavità addominale. Le colture sono state prese e l’irrigazione peritoneale eseguita. Ha ricevuto antibiotici perioperatori che sono stati continuati dopo l’intervento. Il quarto giorno postoperatorio, ha sviluppato un emiscroto sinistro acuto. Ha subito un “esplorazione urgente del hemiscrotum ed è stato trovato per avere pus all” interno della tunica che si estende prossimalmente in un PPV. Questo è stato gestito con successo con il drenaggio. Le colture dell’ascesso scrotale corrispondevano alle colture intraaddominali e crescevano E. coli e Streptococcus milleri . Il paziente si è ripreso senza incidenti.

Discussione

Sebbene presente nella maggior parte dei neonati maschi, l’incidenza di un PPV diminuisce al 60% all’età di un anno e dal 15% al 37% all’età adulta. Permette il passaggio del contenuto intraperitoneale tra l’addome e lo scroto, e il 20% di quelli in cui il PPV rimane brevetto presenterà clinicamente un’ernia inguinale o idrocele durante la loro vita. Questa via consentirà anche il passaggio di altro liquido intraperitoneale compreso il sangue, come visto occasionalmente dopo la rottura splenica, e il liquido di dialisi peritoneale nei pazienti renali.
L’aumento della pressione intraaddominale può essere correlato allo sviluppo di ernia inguinale e vi è un aumento dell’incidenza di ernia e idrocele nei bambini che hanno avuto il posizionamento dello shunt VP; che hanno anche maggiori probabilità di sviluppare un’ernia controlaterale.
Oltre alle complicanze più frequenti osservate con gli shunt VP, come blocco e infezione, è stata descritta la migrazione del catetere nello stomaco, nella cistifellea, nella vescica, nella vagina, nel fegato, nel torace e persino transoralmente. Nel nostro primo caso, lo shunt VP era migrato dall’addome nello scroto tramite un PPV. Sebbene raro, un medico dovrebbe considerare la migrazione dello shunt VP in qualsiasi paziente che abbia uno shunt in atto e presenti una massa inguinale, gonfiore scrotale o uno scroto acuto. La gestione include la somministrazione di un antibiotico con copertura gram-positiva in grado di penetrare la barriera emato-encefalica insieme alla riduzione dello shunt erniato e alla chiusura del PPV.
Il nostro secondo caso rappresenta una rara complicazione di appendicite perforata. Formazione di ascessi intraperitoneale dopo appendicite perforata è un comune che si verificano in 8% al 14% dei pazienti. Tuttavia, il passaggio del pus attraverso un PPV nello scroto è raro. In un paziente che presenta uno scroto acuto a seguito di un’appendicite suppurativa, deve essere considerato un ascesso scrotale secondario a un PPV. I pazienti noti per avere un’ernia inguinale preoperatoria, o quelli in cui si riscontra un PPV intraoperatorio, devono essere attentamente monitorati nel periodo postoperatorio ed esplorati precocemente se si sviluppa dolore scrotale. La riparazione dell’ernia al momento dell’appendicectomia non è raccomandata, in quanto ciò può portare all’isolamento del liquido infetto nello scroto. Se si forma un ascesso scrotale, la diagnosi precoce e l’intervento chirurgico sono essenziali per evitare complicazioni tra cui la cancrena testicolare.
I nostri due casi evidenziano che un PPV rappresenta una finestra sull’addome e può essere la causa di un’insolita patologia scrotale.

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