Kiégés az Egyesült Államokban egészségügyi szakemberek: narratív áttekintés | Carballo Calero

felülvizsgálat

mennyire elterjedt a kiégés?

kezelőorvosok

az Egyesült Államokban az orvosok több mint fele tapasztalja a kiégés tüneteit, ez az arány majdnem kétszerese a más szakmákban dolgozókénak, miután ellenőrizték a ledolgozott órákat, az életkorot, a nemet és más tényezőket . Ezenkívül az orvosok körében a kiégés a növekedés jeleit mutatta. A 2013-as Medscape Lifestyle Report – több mint 20 000 orvos megkérdezett válaszai alapján-40% – os országos kiégési arányról számolt be , a 2017-es jelentés azonban 51% – os arányt talált , ami négy év alatt 25% – os növekedést jelent. Egy másik friss tanulmány alátámasztja a Medscape megállapításait, amelyek szerint a kiégés 9% – kal nőtt 2011 és 2014 között . Az ellátás frontvonalában dolgozó orvosok (sürgősségi orvoslás, családi orvoslás, belgyógyászat és szülészet/nőgyógyászat (OB/GYN)) különösen nagy a kiégés kockázata, és a női orvosok nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg a kiégést, mint férfi kollégáik .

ápolók & orvos asszisztensek

a kiégés nem korlátozódik az orvosokra. Egy 2001-es tanulmány megállapította , hogy az amerikai kórházakban dolgozó ápolók 43% – a tapasztalja az érzelmi kimerültség tüneteit, egy 2011-es tanulmány szerint a kiégés prevalenciája 37% volt az ápolási otthonokban közvetlen betegellátást nyújtó ápolók, 33% pedig a kórházi ápolók körében . Míg az orvos-asszisztensek kiégését kevésbé tanulmányozzák, az első jelentések szerint hasonlóan magas lehet .

lakosok & orvostanhallgatók

a kiégés különösen elterjedt az orvosok körében a képzésben. Egy 2016-os tanulmány az összes szakterület lakosairól egy felsőfokú akadémiai központban 69%-os teljes kiégési arányról számolt be, a műtéti rezidensek körében 78% – os, a nem műtéti rezidensek körében pedig 66% – os arányról . Egy 2009-es felülvizsgálat alátámasztja ezeket a megállapításokat, amelyek a rezidens kiégés általános arányát 75% – ra teszik . Az orvostanhallgatóknál a kiégés szintje nem sokkal jobb. Egy 2013-as áttekintés becslése szerint az amerikai orvosi iskolák hallgatóinak legalább fele tüneteket tapasztal, és egy 2018-as metaanalízis több mint 16 000 diák világszerte megállapította, hogy 44% – uk szenvedett kiégéstől .

mi okozza a kiégést?

bár a kiégést számtalan tényező okozza, az orvosok felmérései segítettek azonosítani a közös témákat. Az éves orvos életmód jelentés részeként a Medscape felsorolja az orvosokat a lehetséges kiégési okokról, és felkéri őket, hogy rangsorolják jelentőségüket. Az elmúlt öt évben a “túl sok bürokratikus feladat (pl. térképezés, papírmunka)”, a “túl sok munkaóra eltöltése” és a “gyakorlat növekvő számítógépesítése (elektronikus egészségügyi nyilvántartások (EHRs))” következetesen a négy legfontosabb tényező közé sorolták .

túl sok bürokratikus feladat

a mai orvosok sok időt töltenek a Medicare, a Medicaid és a magánbiztosítók által kezdeményezett egyre több minőségi programhoz szükséges dokumentációval. Az ilyen programok kiégést okoznak azáltal, hogy megakadályozzák az orvosokat abban, hogy időt töltsenek a betegeikkel . Az amerikai orvosok átlagosan heti 2,6 órát töltenek a külső minőségi intézkedések betartásával; járóbeteg-környezetben ez elegendő idő körülbelül kilenc további beteg megtekintésére . Sőt, minden óra klinikai face idő, hogy az orvosok tölteni a betegek, további két fogyasztják adminisztratív és irodai munka . Az Amerikai Orvosi Szövetség (AMA) korábbi elnöke, Robert M. Wah a következő nyilatkozatban próbálta összefoglalni az amerikai orvosok kollektív érzéseit:

az orvosok a lehető legjobb ellátást akarják biztosítani betegeinknek, de ma zavaros, rosszul beállított és megterhelő szabályozási programok vannak, amelyek elveszik a kritikus időt, amelyet az orvosok a betegek magas színvonalú ellátására fordíthatnak .

túl sok idő a munkahelyen

az átlagos amerikai orvos heti 51 órát dolgozik, az amerikai orvosok egynegyede hetente több mint 60 órát dolgozik . Az AMA felmérésekor az orvosok fele azt válaszolta, hogy inkább kevesebb órát szeretne dolgozni . Fordított összefüggéseket találtak a ledolgozott órák és a munkával való elégedettség között. A több órát igénylő szakterületeken dolgozó orvosok alacsonyabb munkahelyi elégedettségről számolnak be, a kevesebb órát igénylő szakterületeken dolgozó orvosok pedig magasabb munkahelyi elégedettségről számolnak be .

a gyakorlat számítógépesítésének növelése

amikor az EHR-ket először bevezették, a munkafolyamatok egyszerűsítése és az orvosok irodai terheinek csökkentése érdekében hirdették őket. Ebben a tekintetben azonban az EHR-k ellentétes hatást gyakoroltak a több munka létrehozására. Egy nemrégiben készült tanulmányban az alapellátási orvosok 11,4 órás munkanapból közel hat órát töltöttek EHR-feladatokkal, köztük körülbelül 1,5 órát éjszaka a klinika bezárása után . Ilyen feladatok közé tartozott a dokumentáció, a megrendelésbevitel, a számlázás és a kódolás, valamint a beérkező levelek kezelése. Másképpen fogalmazva, az orvosok több időt töltöttek az EHR – ben, mint a betegek kezelésében. Egy nemrégiben készített interjúban Steven Strongwater, a massachusettsi székhelyű Atrius Health vezérigazgatója a következőképpen foglalta össze az EHR-k Atrius orvosaira gyakorolt hatását:

az elektronikus orvosi nyilvántartás egyértelműen hozzáadta a munkát az orvos napjához, és az emberek, akik annyira elkötelezettek és elkötelezettek, késő estig dolgoznak, amit pizsama időnek hívnánk. Általában úgy tűnik, hogy az orvosaink napközben dolgoznak — egész nap dolgoznak, néha 8 vagy 10 órát vagy tovább — rövid időre hazamennek, majd visszatérnek a nyilvántartásukba, hogy aznap este befejezzék a napi munkát .

a kiégés különálló rendellenesség?

a kiégés mint független diagnózis érvényessége továbbra is ellentmondásos. Míg a vizsgálatok többsége az MBI-t használja a méréshez, az alkalmazott skálák és határértékek gyakran önkényesek. Valójában egy nemrégiben készült áttekintés arra a következtetésre jut, hogy a kiégés mérése az irodalomban annyira heterogén, hogy lehetetlen bármit is megállapítani annak prevalenciájáról . Egy másik bírálja az MBI-t, mivel “sem szilárd klinikai megfigyelésen, sem megalapozott elméleten nem alapul” . Egy harmadik “irreálisnak ” nevezi”:

a kiégési szindróma háromdimenziós szerkezete irreális a kiégésnek a munkával kapcsolatos meghatározásának puszta ténye nem nosológiailag diszkrimináns. … Az MBI kidolgozását övező önkényesség alapvető problémát jelent, különös tekintettel az eszköz központi szerepére a kiégés jelenségének meghatározásában .

ezenkívül úgy tűnik, hogy a kiégés tünetei átfedik a depressziós rendellenességek tüneteit. Az egyik vizsgálatban az MBI által “kiégettnek” értékelt résztvevők több mint 90%-a megfelelt a depresszió diagnosztikai kritériumainak, és 15 vagy annál nagyobb pontszámot ért el a beteg egészségi kérdőívén-9 (PHQ-9) . Egy másik tanulmányban a depressziós és “kiégett” résztvevők hasonló figyelmi és viselkedési változásokat mutattak .

a kiégést szintén nem ismeri el a mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-5), a pszichiátriai rendellenességek hivatalos osztályozása Az Egyesült Államokban .

hogyan küzdhetünk a kiégés ellen?

függetlenül a burnout nosológiai osztályozásától, a boldogtalan és demoralizált orvosok járványa érdemesnek tűnik elismerésre. Sajnos továbbra is viszonylag kevés bizonyíték áll rendelkezésre a probléma kezelésére. Még mindig, a legújabb kutatások azt mutatják, hogy mind az egyéni, mind a szervezeti szintű erőfeszítések eredményesnek bizonyulhatnak; valóban, a legjobb előrelépés valószínűleg a kettő kombinációját jelenti . Ennek érdekében a nagy egészségügyi szervezetek megkezdték a kiégés csökkentésére és a jólét növelésére irányuló iránymutatások kidolgozását. Tavaly a Mayo Klinika kilenc stratégiát írt le, amelyek végrehajtása során a kiégés 7%-os csökkenését eredményezte két év alatt . 2018 áprilisában számos orvos-oktató és wellness-szakértő kiadott egy chartát az orvosok jólétéről, amely bemutatja azokat az irányadó elveket, amelyeket az egyéneknek és a csoportoknak használniuk kell a kiégés kezelésére. Az alábbiakban felsorolunk néhány javaslatot a kiégés kezelésére.

vonja vezetés

van egy ősi mondás, hogy a hal kezd büdös a fejét. Más szavakkal, bármely szervezeten belüli problémák gyakran a végrehajtó vezetésből fakadnak. A bizonyítékok arra utalnak, hogy az orvos-felügyelők nagyobb vezetői tulajdonságai csökkentik a kiégést és növelik a munkával való elégedettséget az általuk felügyelt orvosok körében . Következésképpen az egészségügyi adminisztrátoroknak el kell ismerniük a kiégést, mint rendszerszintű problémát, és elő kell mozdítaniuk az öngondoskodás kultúráját alkalmazottaik körében, felülről lefelé. Ennek elősegítése érdekében néhány kórház, mint például a Stanford és a Mount Sinai, létrehozta a wellness vezérigazgató adminisztratív pozícióját . Ha azonban a vezetés nem megfelelő, a szervezeteknek hajlandónak kell lenniük a változtatásokra. A legtöbb vállalatnál az igazgatótanácsnak nincs problémája egy olyan vezérigazgató kiszorításával, aki nem hoz nyereséget. Hasonlóképpen, lehet, hogy a boldogtalan orvosok többségét felügyelő egészségügyi vezetőt le kell cserélni.

bölcsen válasszon ösztönzőket

sok egészségügyi rendszer pénzügyi jutalommal motiválja az orvosokat, vagy az orvosok fizetését a termelékenység (azaz a bevételtermelés) alapján állítja be, vagy teljesítményalapú bónuszokat osztogat . A termelékenységen alapuló kompenzáció azonban gyakran túlmunkához és/vagy a betegenként eltöltött idő lerövidítéséhez vezet, ami viszont fokozott kiégéshez vezet. Az ilyen következmények semmiképpen sem modern jelenség. A nemzetek gazdagságában, a 18. századi közgazdász, Adam Smith a következő figyelmeztetést ajánlotta fel:

a munkások, … amikor bőkezűen fizetnek a darabért, nagyon hajlamosak arra, hogy túlmunkálják magukat, és néhány év alatt tönkretegyék egészségüket és alkotmányukat .

e problémák elkerülése érdekében a szervezetek fontolóra vehetik a teljesítménytől független fizetési modelleket, vagy alternatív jutalmakat kínálhatnak, például nagyobb ütemezési rugalmasságot vagy szabadságot . Lehet, hogy a jóléti intézkedéseket is be akarják építeni a teljesítményértékelésekbe .

ösztönözze a munka és a magánélet egyensúlyát

az orvosok gyakran nehezen tudják egyensúlyba hozni a hosszú munkaidőt a magánéletükkel. A szervezetek segíthetnek enyhíteni ezt a problémát azáltal, hogy lehetővé teszik az orvosok számára, hogy kevesebb órát dolgozzanak csökkentett kompenzációért cserébe, vagy nagyobb rugalmasságot biztosítanak számukra. Például az orvosok dönthetnek úgy, hogy a munkanapot korábban vagy később kezdik, vagy bizonyos napokon hosszabb órákat, másokon rövidebb órákat dolgoznak. A szervezetek megengedhetik az orvosoknak, hogy több időt fordítsanak kedvenc munkájuk szempontjaira (például betegellátás, oktatás, Adminisztráció vagy kutatás). Azok az orvosok, akik idejük legalább 20% – át a legjobban teljesítő munkára fordítják, jelentősen csökkentik a kiégés esélyét . Egyéni szinten az orvosok dolgozhatnak időgazdálkodási képességeik javításán. A munkahelyen nem hatékonyan felhasznált idő kiküszöbölése lehetővé teszi, hogy több időt töltsön otthon.

ösztönözze a kortárs támogatást

az elmúlt években csökkent az orvosok közötti személyes interakció. A megnövekedett dokumentációs követelmények és az EHRs növekedése miatt az orvosok egyre több időt töltenek számítógépes rendszerekkel. Sőt, az orvosok társalgói – ahol az orvosok történelmileg lazítottak és megvitatták az eseteket-sok kórházból eltűntek, ami a bajtársiasság elvesztését és az elszigeteltség fokozott érzését eredményezte . A bizonyítékok azonban arra utalnak, hogy az orvosok szolidaritásának ösztönzése csökkenti a kiégést: amikor a Mayo orvosok kéthetente egy órás kiscsoportos beszélgetéseket folytattak, jelentősen csökkent a deperszonalizáció és az érzelmi kimerültség . A kórházak egyik kis módja az orvos interakciójának elősegítésére lehet, hogy kávét és harapnivalókat biztosítanak az irodai “vízhűtőhöz hasonló helyeken.”A közelmúltban Stanford kreatívabb megközelítést alkalmazott, fizetve az orvosok kis csoportjainak, hogy együtt vacsorázzanak a helyi éttermekben .

források biztosítása az öngondoskodáshoz és a mentális egészséghez

a mentális egészség továbbra is tabutéma az orvosok körében, és sokan vonakodnak a kezeléstől az esetleges szégyen, jövedelemkiesés vagy engedélyeztetési tevékenységek miatt . A szervezetek ellensúlyozhatják ezt a megbélyegzést azáltal, hogy segítenek az orvosoknak olyan kezelést keresni, amely minimalizálja a következményeket. Ilyenek például a bizalmas mentálhigiénés szolgáltatások óráinak kiterjesztése olyan időkre, amikor az orvosok nem dolgoznak, és/vagy lefedettség biztosítása az orvosok számára, hogy találkozókon vegyenek részt . A szervezetek olyan forrásokat is biztosíthatnak, amelyek ösztönzik az egyes orvosokat az öngondoskodás gyakorlására; példák közé tartozik az egészséges ételek felajánlása a kávézókban, figyelemfelkeltő vagy testmozgási programok biztosítása a kórházban vagy a klinikán, valamint a helyi tornatermek tagságának megkönnyítése. Továbbá, az orvosokat fel lehet szerelni védett idővel, hogy ezeket a gyakorlatokat szenteljék.

cél kiégés az orvosi iskola első napjától

végül a kiégést az orvosi képzés kezdetétől kell kezelni. Ezt a problémát nem lehet megoldani a rezidens és a résztvevő szinteken, ha a diákok már kiégtek, mire odaérnek. A kiválasztott iskolákban a kiégéssel kapcsolatos legutóbbi erőfeszítések sikerrel jártak. A Vanderbilt Egyetem Orvostudományi Kara olyan wellness programot hajtott végre, ahol a hallgatók az egészséges szokásokat népszerűsítik egymás elszámoltathatóságával . A Northwestern Egyetem Feinberg Orvostudományi Karán a másodéves orvostanhallgatók feladata az öngondoskodás javítása azáltal, hogy személyes egészségügyi magatartást választanak a változáshoz és nyomon követik az előrehaladást . Talán a legdrasztikusabb változások azonban történtek a Saint Louis Egyetem (SLU) School of Medicine, ahol a tananyag áttervezték az elmúlt évtizedben, hogy csökkentsék a diákok stresszorok és “készítsen egy kevésbé mérgező oktatási környezetben.”A változások magukban foglalták a pass/fail osztályozási rendszer bevezetését, csökkentve a felesleges részleteket a tanfolyamokban, és bevezetve a választani a preklinikai évek során. Ennek eredményeként az SLU hallgatók csökkentették a depressziót, a stresszt és a szorongást, miközben fenntartották az akadémiai teljesítmény hasonló szintjét .

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.