Patent processus vaginalis: egy ablak a hasra Rahman N, Lakhoo K-Afr J Paediatr Surg

absztrakt

a szabadalmi processus vaginalis (PPV) lehetővé teszi a kommunikációt a hashártya és a herezacskó között. A Hydrocoele a PPV szokásos bemutatása gyermekeknél. Intraabdominális patológiával azonban a PPV szabadalom szolgáltathatja az első nyomot a hason belüli Bajra. Itt két szokatlan esetet mutatunk be, amelyek a PPV-vel és az intraabdominális tartalom migrációjával kapcsolatosak a hasból a herezacskóba.

kulcsszavak: vakbélgyulladás, szabadalmi processus vaginalis, ventriculoperitonealis sönt

hogyan idézzük ezt a cikket:
Rahman N, Lakhoo K. Patent processus vaginalis: ablak a hasra. Afr J Paediatr Surg 2009;6:116-7

Bevezetés

a szabadalmi processus vaginalis (PPV) becslések szerint az összes férfi újszülött 80-95% – ában jelen van, egy éves korban 60% – ra, két év alatt 40% – ra, majd 15-37% – ra csökken. Ez egy természetes kommunikáció a hashártya és a herezacskó között, amelyen keresztül a bél vagy a peritoneális folyadék leereszkedhet. Két szokatlan esetet mutatunk be, amelyek a PPV-vel és az intraperitoneális tartalom migrációjával kapcsolatosak a hasból a herezacskóba.

esettanulmányok

1. eset
egy pilocytás astrocytoma miatt másodlagos hydrocephalusban szenvedő négyéves fiú ventriculoperitonealis (VP) sönt behelyezésén esett át tumor debulking és kemoterápia mellett. Egy hónappal később egy jobb redukálható lágyéksérv és egy intermittáló hydrocele jelentkezett nála. Mindkét herék tapinthatóak voltak a herezacskóban. A jobb PPV választható lekötésén ment keresztül. Az anesztézia alatt végzett vizsgálat során a VP sönt tekercsei tapinthatóak voltak a herezacskóban. Ezt sima hasi radiográfia igazolta . Intraoperatív módon kiderült, hogy a VP sönt PPV-n keresztül vándorolt a herezacskóba. A sönt csúcsát kivágták, mielőtt visszahelyezték a hashártyába, és a PPV-t proximálisan lekötötték. Orális antibiotikumot kapott.
2. eset
egy hétéves fiú vakbélműtéten esett át, megerősítve a perforált függelék jelenlétét gennyes folyadékkal a hasüregben. Tenyészeteket vettünk és peritoneális öntözést végeztünk. Perioperatív antibiotikumokat kapott, amelyeket a műtét után folytattak. A negyedik posztoperatív napon akut bal hemiscrotum alakult ki. Sürgősen feltárta a hemiscrotumot, és kiderült, hogy genny van a Tunicában, amely proximálisan PPV-be nyúlik. Ezt a vízelvezetéssel sikeresen sikerült kezelni. A herezacskóból származó tenyészetek megegyeztek az intraabdominalis tenyészetekkel, és E. coli és Streptococcus milleri nőtt . A beteg eseménytelenül felépült.

beszélgetés

bár az újszülött férfi csecsemők többségében jelen van, a PPV előfordulása egyéves korban 60% – ra, felnőttkorban pedig 15% – ról 37% – ra csökken. Lehetővé teszi az intraperitoneális tartalom átjutását a has és a herezacskó között, és azoknak a 20% – a, akiknél a PPV szabadalom marad, klinikailag lágyéksérvvel vagy hidrocellával jelentkezik életük során. Ez az út lehetővé teszi más intraperitoneális folyadék, beleértve a vért is, amint azt esetenként a lépruptúra után látják, valamint a peritoneális dialízis folyadék vese betegeknél.
a megnövekedett intraabdominális nyomás összefüggésben lehet a lágyéksérv kialakulásával, és fokozott a sérv és a hidrocele előfordulása azoknál a gyermekeknél, akik VP shunt elhelyezést kaptak; akik szintén nagyobb valószínűséggel alakulnak ki kontralaterális sérv.
a VP söntöknél gyakoribb szövődmények mellett, mint például az elzáródás és a fertőzés, a katéter migrációját leírták a gyomorba, az epehólyagba, a hólyagba, a hüvelybe, a májba, a mellkasba, sőt transzorálisan is. Első esetünkben a VP sönt PPV-n keresztül vándorolt a hasból a herezacskóba. Bár ritka, a klinikusnak fontolóra kell vennie a VP sönt migrációját minden olyan betegnél, akinek sönt van a helyén, és inguinalis tömege, herezacskó duzzanata vagy akut herezacskója van. A kezelés magában foglalja egy Gram-pozitív lefedettségű antibiotikum beadását, amely képes áthatolni a vér-agy gáton, valamint a herniated shunt csökkentését és a PPV lezárását.
második esetünk a perforált vakbélgyulladás ritka szövődménye. A perforált apendicitist követő intraperitoneális tályogképződés gyakori a betegek 8-14% – ában. Azonban a genny átjutása a PPV-n keresztül a herezacskóba ritka. Akut herezacskóban szenvedő betegnél gennyes vakbélgyulladás, a PPV miatt másodlagos herezacskót kell figyelembe venni. Azokat a betegeket, akikről ismert, hogy műtét előtt lágyéksérvük van, vagy akiknél PPV-t találnak intraoperatív módon, gondosan ellenőrizni kell a posztoperatív időszakban, és korán fel kell tárni, ha herezacskó fájdalom alakul ki. A sérv javítása az appendicectomia idején nem ajánlott, mivel ez a fertőzött folyadék elkülönítéséhez vezethet a herezacskóban. Ha herezacskó tályog alakul ki, a korai diagnózis és a sebészeti beavatkozás elengedhetetlen a szövődmények, köztük a herék gangréna elkerüléséhez.
két esetünk rávilágít arra, hogy a PPV egy ablakot jelent a hasra, és szokatlan herezacskó patológiát okozhat.

Watson DS, Sharp KW, Vasquez JM, Richards WO. A laparoszkópia során diagnosztizált inguinalis sérv előfordulása. Dél-Med J 1994; 87: 23-5.
Rowe MI, Copelson LW, Clatworthy HW. A patent processus vaginalis és a lágyéksérv. J Pediatr Surgery1969;4: 102-7.
Skoog SJ, Belman AB. A kommunikáló hydrocele: a tompa lép trauma szokásos bemutatása. J Urol 1986;136:1092-3.
Abraham G, Blake PG, Mathews RE. A nemi szervek duzzanata, mint a folyamatos ambuláns peritoneális dialízis műtéti szövődménye. Surg Gynecol Obstet 1990;170: 306-8.
Grosfeld JL, Cooney DR. lágyéksérv után ventriculoperitonealis sönt hydrocephalus J Pediatr Surg 1974;9:311-5.
Borkar SA, Satyarthee GD, Khan RN, Sharma BS, Mahaptra AK. A vándorolt ventriculoperitonealis sönt katéter spontán extrudálása a mellkas falán keresztül: esettanulmány. Török Idegsebészet 2008; 18: 95-8.
Berhouma M, Messerer M, Houissa S, Khaldi M. peritoneális katéter Transzorális kiemelkedése: a ventriculoperitoneális sönt ritka szövődménye. Pediatr Idegsebészet 2008; 44: 169-71.
Schmit PJ, Hiyama DT, Swisher SG, Bennion RS, Thompson JE. A postappendectomia intraabdominális tályog kockázati tényezőinek elemzése. J Am Coll Surg 1994;179: 721-6.
Thakur A, Buchmiller T, Hiyama D, Shaw a, Atkinson J. herezacskó tályog appendendectomia után. Pediatr Surg Int 2001;17: 569-71.
Robertson FM, Olsen SB, Jackson Úr, Rochon RB. Lágyék-herezacskó suppuration kezelését követően perforált vakbélgyulladás. J Pediatr Surg 1993;28: 267-8.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.