Burnout chez les professionnels de la santé aux États-Unis: Une revue narrative | Carballo Calero

Review

Quelle est la prévalence de l’épuisement professionnel?

Médecins traitants

Plus de la moitié des médecins aux États-Unis (États-Unis) présentent des symptômes d’épuisement professionnel, un taux près du double de celui des travailleurs d’autres professions après avoir contrôlé les heures travaillées, l’âge, le sexe et d’autres facteurs. De plus, l’épuisement professionnel chez les médecins a montré des signes d’augmentation. Le rapport Medscape Lifestyle 2013 – basé sur les réponses interrogées de plus de 20 000 médecins – a fait état d’un taux d’épuisement professionnel de 40% à l’échelle nationale, mais le rapport 2017 a trouvé un taux de 51%, ce qui représente une augmentation de 25% en quatre ans. Une autre étude récente confirme les résultats de Medscape, faisant état d’une augmentation de 9% de l’épuisement professionnel entre 2011 et 2014. Les médecins travaillant sur les lignes de soins de première ligne (médecine d’urgence, médecine familiale, médecine interne et obstétrique/gynécologie (OB/GYN)) courent un risque particulièrement élevé d’épuisement professionnel, et les femmes médecins sont plus susceptibles d’en souffrir que leurs collègues masculins.

Infirmières & Assistants médicaux

L’épuisement professionnel n’est pas limité aux médecins. Une étude de 2001 a révélé que 43% des infirmières travaillant dans des hôpitaux américains présentaient des symptômes d’épuisement émotionnel, et une étude de 2011 a signalé des prévalences d’épuisement professionnel de 37% chez les infirmières fournissant des soins directs aux patients dans les maisons de retraite, et 33% chez les infirmières hospitalières. Bien que l’épuisement professionnel chez les assistants médicaux soit moins étudié, les premiers rapports suggèrent qu’il pourrait être également élevé.

Résidents & Étudiants en médecine

L’épuisement professionnel est particulièrement répandu chez les médecins en formation. Une étude menée en 2016 auprès de résidents de toutes les spécialités d’un centre universitaire supérieur a fait état d’un taux global d’épuisement professionnel de 69%, avec un taux de 78% chez les résidents en chirurgie et un taux de 66% chez les résidents non chirurgicaux. Un examen de 2009 confirme ces constatations, faisant état de taux globaux d’épuisement professionnel des résidents pouvant atteindre 75 %. Chez les étudiants en médecine, les niveaux d’épuisement professionnel ne sont pas beaucoup mieux. Une revue de 2013 a estimé qu’au moins la moitié des étudiants des écoles de médecine américaines présentaient des symptômes, et une méta-analyse de 2018 sur plus de 16 000 étudiants dans le monde a révélé que 44% souffraient d’épuisement professionnel.

Quelles sont les causes de l’épuisement professionnel?

Bien que l’épuisement professionnel soit causé par une myriade de facteurs, des enquêtes auprès des médecins ont permis d’identifier des thèmes communs. Dans le cadre de son rapport annuel sur le mode de vie des médecins, Medscape donne aux médecins une liste des causes possibles d’épuisement professionnel et leur demande de classer leur importance. Au cours des cinq dernières années, ” trop de tâches bureaucratiques (p. ex., la cartographie, la paperasserie) “, ” passer trop d’heures au travail ” et ” l’informatisation croissante de la pratique (dossiers de santé électroniques (DSE)) ” ont toujours été classés parmi les quatre principaux facteurs.

Trop de tâches bureaucratiques

Les médecins d’aujourd’hui consacrent beaucoup de temps à la documentation requise pour un nombre croissant de programmes de qualité lancés par Medicare, Medicaid et des compagnies d’assurance privées. De tels programmes provoquent un épuisement professionnel en empêchant les médecins de passer du temps avec leurs patients. En moyenne, les médecins américains passent 2,6 heures par semaine à se conformer aux mesures de qualité externes; en ambulatoire, c’est assez de temps pour voir environ neuf patients supplémentaires. De plus, pour chaque heure de temps clinique que les médecins passent avec les patients, deux autres sont consommées par des travaux administratifs et de bureau. L’ancien président de l’Association médicale américaine (AMA), Robert M. Wah, a tenté de résumer les sentiments collectifs des médecins américains dans la déclaration suivante:

Les médecins veulent fournir à nos patients les meilleurs soins possibles, mais il existe aujourd’hui des programmes réglementaires déroutants, mal alignés et lourds qui enlèvent aux médecins un temps critique qu’ils pourraient consacrer à fournir des soins de haute qualité à leurs patients.

Trop de temps au travail

Le médecin américain moyen travaille 51 heures par semaine, un quart des médecins américains travaillant plus de 60 heures par semaine. Interrogés par l’AMA, la moitié des médecins ont répondu qu’ils préféreraient travailler moins d’heures. Des corrélations inverses ont été trouvées entre les heures travaillées et la satisfaction au travail. Les médecins travaillant dans des spécialités nécessitant plus d’heures déclarent une satisfaction au travail moindre, et les médecins travaillant dans des spécialités nécessitant moins d’heures déclarent une satisfaction au travail plus élevée.

Informatisation croissante de la pratique

Lorsque les DSE ont été introduits pour la première fois, ils ont été présentés comme un moyen de rationaliser les flux de travail et de réduire le fardeau administratif des médecins. À cet égard, cependant, les DSE ont eu l’effet inverse de créer plus de travail. Dans une étude récente, les médecins de soins primaires ont consacré près de six heures sur une journée de travail de 11,4 heures aux tâches de DSE, y compris environ 1,5 heure la nuit après la fermeture de la clinique. Ces tâches comprenaient la documentation, la saisie des commandes, la facturation et le codage, ainsi que la gestion des boîtes de réception. Autrement dit, les médecins passaient plus de temps dans le DSE qu’ils ne traitaient les patients. Dans une récente interview, Steven Strongwater, PDG d’Atrius Health, basée au Massachusetts, a résumé l’impact des DSE sur les médecins d’Atrius comme suit:

Le dossier médical électronique a clairement ajouté du travail à la journée d’un médecin, et les gens qui sont si dévoués et engagés travaillent tard le soir dans ce que nous appellerions “l’heure du pyjama”.”En général, ce qui semble se passer, c’est que nos docs travailleront pendant la journée — ils travailleront une journée complète, parfois 8 ou 10 heures ou plus — ils rentreront chez eux pendant une brève période, puis ils reprendront leur dossier afin de terminer le travail de la journée ce soir-là.

L’épuisement professionnel est-il un trouble distinct?

La validité de l’épuisement professionnel en tant que diagnostic indépendant reste controversée. Alors que la majorité des études utilisent le MBI pour la mesure, les échelles et les valeurs de seuil utilisées sont souvent arbitraires. En effet, une revue récente conclut que la mesure de l’épuisement professionnel dans la littérature est si hétérogène qu’il est impossible de conclure quoi que ce soit sur sa prévalence. Un autre critique le MBI comme n’étant “ni fondé sur une observation clinique ferme ni basé sur une théorisation solide”. Un troisième l’appelle “irréaliste”:

La structure tridimensionnelle du syndrome d’épuisement professionnel est irréaliste le simple fait de définir l’épuisement professionnel comme lié au travail n’est pas discriminant nosologiquement. … L’arbitraire entourant l’élaboration du MBI constitue un problème fondamental, d’autant plus que l’instrument joue un rôle central dans la définition du phénomène d’épuisement professionnel.

De plus, les symptômes du burn-out semblent se chevaucher avec ceux des troubles dépressifs. Dans une étude, plus de 90% des participants évalués comme “épuisés” par le MBI répondaient également aux critères diagnostiques de la dépression et obtenaient un score de 15 ou plus au Questionnaire sur la santé des patients-9 (PHQ-9). Dans une autre étude, les participants déprimés et “épuisés” ont présenté des altérations attentionnelles et comportementales similaires.

L’épuisement professionnel n’est pas non plus reconnu dans la 5ème édition du Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles mentaux (DSM-5), la classification officielle des troubles psychiatriques aux États-Unis.

Comment lutter contre l’épuisement professionnel ?

Quelle que soit la classification nosologique de l’épuisement professionnel, une épidémie de médecins malheureux et démoralisés semble digne d’être reconnue. Malheureusement, il reste une relative pénurie de preuves sur la façon de résoudre le problème. Pourtant, des recherches récentes indiquent que les efforts à la fois au niveau individuel et organisationnel peuvent s’avérer efficaces; en effet, la meilleure façon d’aller de l’avant implique probablement une combinaison des deux. À cette fin, les principaux organismes de santé ont commencé à élaborer des lignes directrices visant à réduire l’épuisement professionnel et à accroître le bien-être. L’année dernière, la Clinique Mayo a décrit neuf stratégies qui, une fois mises en œuvre, ont entraîné une diminution de 7% de l’épuisement professionnel sur une période de deux ans. En avril 2018, un certain nombre de médecins éducateurs et d’experts en mieux-être ont publié une Charte sur le bien-être des médecins, qui présente des principes directeurs que les individus et les groupes devraient utiliser pour lutter contre l’épuisement professionnel. Quelques suggestions pour lutter contre l’épuisement professionnel sont énumérées ci-dessous.

Impliquer le leadership

Il y a un dicton ancien selon lequel le poisson commence à puer à la tête. En d’autres termes, les problèmes au sein d’une organisation découlent souvent de son leadership exécutif. Les données probantes suggèrent qu’une plus grande qualité de leadership chez les superviseurs de médecins diminue l’épuisement professionnel et augmente la satisfaction au travail chez les médecins qu’ils supervisent. Par conséquent, les administrateurs de soins de santé doivent reconnaître le burn-out comme un problème systémique et promouvoir une culture d’autosoins parmi leurs employés, en commençant par le haut. Pour y parvenir, certains hôpitaux, tels que Stanford et Mount Sinai, ont créé le poste administratif de chief wellness officer. Toutefois, si le leadership est insuffisant, les organisations doivent être disposées à apporter des changements. Dans la plupart des entreprises, le conseil d’administration n’a aucun problème à évincer un PDG qui ne réalise pas de bénéfices. De même, un cadre de la santé supervisant la majorité des médecins mécontents peut devoir être remplacé.

Choisissez judicieusement les incitatifs

De nombreux systèmes de soins de santé motivent les médecins avec des récompenses financières, soit en ajustant les salaires des médecins en fonction de la productivité (c’est-à-dire de la génération de revenus), soit en distribuant des primes basées sur le rendement. Pourtant, la rémunération basée sur la productivité entraîne souvent un surmenage et / ou un raccourcissement du temps passé par patient, ce qui entraîne à son tour un épuisement professionnel accru. De telles conséquences ne sont en aucun cas un phénomène moderne. Dans La Richesse des nations, l’économiste du 18ème siècle Adam Smith a lancé l’avertissement suivant:

Les ouvriers, quand ils sont généreusement payés à la pièce, sont très susceptibles de se surmener eux-mêmes, et de ruiner leur santé et leur constitution en quelques années.

Pour éviter ces problèmes, les organisations peuvent envisager des modèles salariaux indépendants du rendement ou offrir d’autres récompenses telles qu’une plus grande flexibilité des horaires ou des congés. Ils peuvent également vouloir intégrer des mesures du bien-être dans les évaluations du rendement.

Favoriser un équilibre travail-vie personnelle

Les médecins ont souvent du mal à concilier de longues heures de travail et leur vie personnelle. Les organisations peuvent aider à atténuer ce problème en permettant aux médecins de travailler moins d’heures en échange d’une rémunération réduite ou en leur accordant une plus grande flexibilité. Par exemple, les médecins pourraient choisir de commencer le travail plus tôt ou plus tard, ou de travailler des heures plus longues certains jours et des heures plus courtes d’autres. Les organisations peuvent également laisser les médecins consacrer plus de temps à leur aspect de travail préféré (p. ex., les soins aux patients, l’éducation, l’administration ou la recherche). Les médecins qui consacrent au moins 20% de leur temps au travail qu’ils jugent le plus satisfaisant réduisent considérablement leurs chances de s’épuiser. Au niveau individuel, les médecins peuvent travailler pour améliorer leurs compétences en gestion du temps. L’élimination du temps utilisé de manière inefficace au travail permet de passer plus de temps à la maison.

Encourager le soutien par les pairs

Les interactions personnelles entre les médecins ont diminué au cours des dernières années. L’augmentation des exigences en matière de documentation et l’augmentation des DSE ont amené les médecins à consacrer de plus en plus de temps aux systèmes informatiques. De plus, les salons des médecins – où les médecins se détendaient historiquement et discutaient des cas – ont disparu de nombreux hôpitaux, entraînant une perte de camaraderie et un sentiment accru d’isolement. Pourtant, les preuves suggèrent qu’encourager la solidarité des médecins réduit l’épuisement professionnel: lorsque les médecins Mayo se sont engagés dans une heure de discussions en petit groupe toutes les deux semaines, ils ont connu une réduction significative de la dépersonnalisation et de l’épuisement émotionnel. Un petit moyen pour les hôpitaux de promouvoir l’interaction avec les médecins pourrait être de fournir du café et des collations dans des lieux de rassemblement analogues au refroidisseur d’eau du bureau.”Récemment, Stanford a adopté une approche plus créative, payant pour de petits groupes de médecins de dîner ensemble dans des restaurants locaux.

Fournir des ressources pour les soins personnels et la santé mentale

La santé mentale reste un sujet tabou chez les médecins, et beaucoup hésitent à poursuivre un traitement en raison de la honte potentielle, de la perte de revenu ou des actions d’autorisation. Les organisations peuvent contrer cette stigmatisation en aidant les médecins à se faire soigner de manière à minimiser les répercussions. Les exemples incluent l’extension des heures des services de santé mentale confidentiels pour inclure les heures où les médecins ne sont pas au travail et / ou l’offre d’une couverture pour permettre aux médecins d’assister à des rendez-vous. Les organisations peuvent également fournir des ressources encourageant les médecins individuels à pratiquer les soins personnels; par exemple, offrir des aliments sains dans les cafétérias, offrir des programmes de pleine conscience ou d’exercices à l’hôpital ou à la clinique et faciliter l’adhésion aux gymnases locaux. De plus, les médecins peuvent bénéficier d’un temps protégé à consacrer à ces pratiques.

Burnout cible dès le premier jour de l’École de médecine

Enfin, l’épuisement professionnel doit être traité dès le début de la formation médicale. Ce problème ne peut pas être résolu aux niveaux résident et fréquentant si les élèves sont déjà épuisés au moment où ils y arrivent. Les efforts récents visant à lutter contre l’épuisement professionnel dans certaines écoles ont été couronnés de succès. L’école de médecine de l’Université Vanderbilt a mis en place un programme de bien-être dans lequel les étudiants promeuvent des habitudes saines en se tenant mutuellement responsables. À l’école de médecine Feinberg de l’Université Northwestern, les étudiants de deuxième année en médecine sont chargés d’améliorer leurs soins personnels en choisissant un comportement de santé personnel à modifier et en suivant leurs progrès vers celui-ci. Cependant, les changements les plus radicaux ont peut-être été apportés à l’École de médecine de l’Université Saint Louis (SLU), où le programme a été repensé au cours de la dernière décennie pour réduire les facteurs de stress des étudiants et “produire un environnement éducatif moins toxique.”Les changements comprenaient la mise en œuvre d’un système de notation de réussite / échec, la réduction des détails inutiles dans les cours et l’introduction de cours au choix tout au long des années précliniques. En conséquence, les étudiants de SLU ont connu une réduction de la dépression, du stress et de l’anxiété tout en maintenant des niveaux de rendement scolaire similaires.

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