Burnout in United States Healthcare Professionals: a Narrative Review | Carballo Calero

Review

How prevalent is burnout?

hoitavilla lääkäreillä

yli puolella yhdysvaltalaisista lääkäreistä esiintyy työuupumuksen oireita, mikä on lähes kaksinkertainen määrä muihin ammatteihin verrattuna, kun he ovat kontrolloineet työtunteja, ikää, sukupuolta ja muita tekijöitä . Lisäksi lääkäreiden työuupumus on osoittanut merkkejä lisääntymisestä. Vuoden 2013 Medscape Lifestyle – raportti – joka perustuu yli 20,000 lääkärin vastauksiin-ilmoitti valtakunnalliseksi burnout-prosentiksi 40% , mutta vuoden 2017 raportissa todettiin 51% , mikä edustaa 25%: n kasvua neljässä vuodessa. Toinen tuore tutkimus tukee Medscapen tuloksia, raportoiden burnoutin lisääntyneen 9% vuosien 2011 ja 2014 välillä . Lääkäreillä, jotka työskentelevät hoidon etulinjassa (hätälääketiede, perhelääketiede, sisätaudit ja synnytykset/gynekologia (OB/GYN)), on erityisen suuri riski työuupumukselle, ja naislääkärit kokevat työuupumuksen todennäköisemmin kuin miespuoliset kollegansa .

hoitajat & lääkärin apulaiset

työuupumus ei rajoitu vain lääkäreihin. Vuonna 2001 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin , että 43 prosenttia Yhdysvaltain sairaaloissa työskentelevistä sairaanhoitajista kokee tunneperäisen uupumuksen oireita, ja vuonna 2011 tehdyssä tutkimuksessa raportoitiin burnoutin esiintyvyyden olevan 37 prosenttia hoitokodeissa suoraan potilashoitoa tarjoavien sairaanhoitajien keskuudessa ja 33 prosenttia sairaalahoitajien keskuudessa . Vaikka työuupumusta lääkärin avustajilla on tutkittu vähemmän, alustavien raporttien mukaan se voi olla yhtä korkea .

kuntalaiset & lääketieteen opiskelijat

työuupumus on erityisen yleistä koulutuksessa olevilla lääkäreillä. 2016-tutkimus kaikkien erikoisuuksien asukkaista tertiäärisessä akateemisessa keskuksessa ilmoitti 69%: n kokonaispalamisasteen, jossa 78%: n osuus kirurgisten asukkaiden keskuudessa ja 66%: n osuus ei-kirurgisten asukkaiden keskuudessa . Vuonna 2009 tehty katsaus tukee näitä havaintoja, ja sen mukaan kotimaisten työuupumusten kokonaisaste on jopa 75 prosenttia . Lääketieteen opiskelijoilla burnout-taso ei ole paljon parempi. Vuoden 2013 katsaus arvioi , että ainakin puolet opiskelijoista Yhdysvaltain lääketieteellisissä tiedekunnissa esiintyy oireita, ja 2018 meta-analyysi yli 16,000 opiskelijaa ympäri maailmaa totesi, että 44% kärsi burnoutista .

mikä aiheuttaa työuupumuksen?

vaikka työuupumus johtuu lukemattomista tekijöistä, lääkärikyselyt ovat auttaneet tunnistamaan yhteisiä teemoja. Osana vuosittaista lääkärin Elämäntyyliraporttiaan Medscape antaa lääkäreille listan mahdollisista työuupumuksen syistä ja pyytää heitä asettamaan niiden merkityksen paremmuusjärjestykseen. Viiden viime vuoden aikana ” liian monet byrokraattiset tehtävät (esim .kartoitus, paperityö)”, “liian monet työtunnit” ja “lisääntyvä käytännön tietokoneistaminen (Sähköiset terveystiedot (EHRs))” ovat johdonmukaisesti sijoittuneet kolmeksi neljästä tärkeimmästä tekijästä.

liikaa byrokraattisia tehtäviä

nykypäivän lääkärit käyttävät paljon aikaa dokumentointiin, jota tarvitaan yhä useammassa Medicaren, Medicaidin ja yksityisten vakuutusyhtiöiden käynnistämässä laatuohjelmassa. Tällaiset ohjelmat aiheuttavat loppuunpalamista estämällä lääkäreitä viettämästä aikaa potilaidensa kanssa . Keskimäärin Yhdysvaltain lääkärit viettävät 2,6 tuntia viikossa noudattamalla ulkoisia laatutoimenpiteitä; avohoidossa tämä on tarpeeksi aikaa nähdä noin yhdeksän muuta potilasta . Lisäksi jokaista lääkärien potilaiden kanssa käyttämää kliinistä kasvotusaikaa kohti kuluu vielä kaksi tuntia hallinto-ja toimistotyöhön . Yhdysvaltain Lääkäriliiton (AMA) entinen puheenjohtaja Robert M. Wah yritti tiivistää yhdysvaltalaisten lääkäreiden kollektiiviset tunteet seuraavassa lausunnossaan:

lääkärit haluavat tarjota potilaillemme parasta mahdollista hoitoa, mutta nykyään on hämmentäviä, väärin suunnattuja ja rasittavia sääntelyohjelmia, jotka vievät kriittisen ajan, jonka lääkärit voisivat käyttää korkealaatuisen hoidon tarjoamiseen potilailleen .

liian paljon aikaa työssä

YHDYSVALTALAISLÄÄKÄRI työskentelee keskimäärin 51 tuntia viikossa, ja neljännes yhdysvaltalaisista lääkäreistä työskentelee yli 60 tuntia viikossa . AMA: n kyselyssä puolet lääkäreistä vastasi, että he haluaisivat tehdä vähemmän työtunteja . Työtuntien ja työtyytyväisyyden välillä on havaittu käänteistä korrelaatiota. Erikoisaloilla työskentelevät lääkärit, jotka vaativat enemmän tunteja, raportoivat alhaisemmasta työtyytyväisyydestä, ja erikoisaloilla työskentelevät lääkärit, jotka vaativat vähemmän tunteja, raportoivat korkeammasta työtyytyväisyydestä .

käytännön tietokoneistamisen lisääminen

kun EHRs otettiin ensimmäisen kerran käyttöön, niitä mainostettiin keinona sujuvoittaa työnkulkua ja vähentää lääkäreille aiheutuvaa toimistotaakkaa. Tässä suhteessa EHRs: llä on kuitenkin ollut päinvastainen vaikutus, joka on lisännyt työtä. Eräässä tuoreessa tutkimuksessa perusterveydenhuollon lääkärit käyttivät 11,4-tuntisesta työpäivästä lähes kuusi tuntia EHR-tehtäviin, mukaan lukien noin 1,5 tuntia yöllä klinikan sulkemisen jälkeen . Tällaisia tehtäviä olivat muun muassa dokumentointi, tilausten kirjaaminen, laskutus ja koodaus sekä postilaatikoiden hallinta. Toisin sanoen lääkärit viettivät enemmän aikaa EHR: ssä kuin hoitivat potilaita. Massachusettsin Atrius Healthin toimitusjohtaja Steven Strongwater tiivisti tuoreessa haastattelussa EHRs: n vaikutuksen atriuksen lääkäreihin seuraavasti:

sähköinen potilastietokanta on selvästi lisännyt työtä lääkärin päivään, ja niin omistautuneet ja sitoutuneet ihmiset työskentelevät myöhään iltoihin niin sanotussa pyjama-ajassa.”Yleensä näyttää siltä, että lääkärimme työskentelevät päiväsaikaan — he työskentelevät kokonaisen päivän, joskus 8 tai 10 tuntia tai kauemmin — he menevät kotiin lyhyeksi ajaksi, ja sitten he palaavat arkistoon saattaakseen päivän työt päätökseen sinä iltana .

onko burnout selvä häiriö?

työuupumuksen pätevyys itsenäisenä diagnoosina on edelleen kiistanalainen. Vaikka suurin osa tutkimuksista käyttää MBI: tä mittaukseen, käytetyt asteikot ja cutoff-arvot ovat usein mielivaltaisia. Eräässä tuoreessa katsauksessa todetaankin, että burnoutin mittaaminen kirjallisuudessa on niin heterogeenista, että sen yleisyydestä on mahdotonta päätellä mitään . Toinen arvostelee MBI: tä siitä, että se “ei perustu vakaaseen kliiniseen havainnointiin eikä perustu ääniteorisointiin” . Kolmannes kutsuu sitä “epärealistiseksi”:

burnout-oireyhtymän kolmiulotteinen rakenne on epärealistinen. pelkästään se, että burnout määritellään työhön liittyväksi, ei ole nosologisesti syrjivää. … Mielivaltaisuus ympäröivä laatiminen MBI muodostaa perustavanlaatuinen ongelma, erityisesti kun otetaan huomioon keskeinen rooli väline määritelmä burnout ilmiö .

lisäksi työuupumuksen oireet näyttävät olevan päällekkäisiä masennuksen oireiden kanssa. Eräässä tutkimuksessa yli 90% osallistujista, jotka MBI arvioi “loppuun palaneiksi”, täytti myös masennuksen diagnostiset kriteerit ja sai vähintään 15 pistettä potilaan Terveyskyselyssä-9 (PHQ-9) . Toisessa tutkimuksessa masentuneilla ja” loppuun palaneilla ” osallistujilla oli samanlaisia tarkkaavaisuus-ja käytösmuutoksia .

burnoutia ei myöskään tunnisteta Yhdysvaltain virallisen psykiatristen häiriöiden luokituksen Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) 5 .painoksessa.

miten voimme taistella burnoutia vastaan?

riippumatta burnoutin nosologisesta luokituksesta onnettomien ja lannistuneiden lääkäreiden epidemia näyttää tunnustamisen arvoiselta. Valitettavasti on olemassa suhteellisen vähän todisteita siitä, miten ongelmaan pitäisi puuttua. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat kuitenkin, että ponnistelut sekä yksilö-että organisaatiotasolla voivat osoittautua tehokkaiksi; itse asiassa paras etenemistapa on todennäköisesti näiden kahden yhdistelmä . Tätä varten suuret terveysjärjestöt ovat alkaneet kehittää ohjeita, joilla pyritään vähentämään työuupumusta ja lisäämään hyvinvointia. Mayo Clinic kuvasi viime vuonna yhdeksän strategiaa, jotka toteutuessaan johtivat 7 prosentin laskuun työuupumuksessa kahden vuoden aikana . Huhtikuussa 2018 joukko lääkärikasvattajia ja hyvinvointialan asiantuntijoita julkaisi lääkärien hyvinvointia koskevan peruskirjan , jossa esitetään ohjaavia periaatteita, joita yksilöiden ja ryhmien tulisi käyttää työuupumukseen puuttumisessa. Alla on joitakin ehdotuksia burnoutin käsittelemiseksi.

mukana johtajuus

on ikivanha sanonta, jonka mukaan kala alkaa haista päästä. Toisin sanoen ongelmat minkä tahansa organisaation sisällä johtuvat usein sen toimeenpanevasta johtamisesta. Todisteet viittaavat siihen, että lääkärien esimiesten paremmat johtamisominaisuudet vähentävät työuupumusta ja lisäävät työtyytyväisyyttä heidän valvomiensa lääkäreiden keskuudessa . Näin ollen terveydenhoitohenkilöstön on tunnustettava työuupumus systeemiseksi ongelmaksi ja edistettävä omahoitokulttuuria työntekijöidensä keskuudessa ylhäältä alaspäin. Jotkin sairaalat, kuten Stanford ja Mount Sinai, ovat perustaneet hyvinvointivirkailijan hallinnollisen aseman . Jos johtaminen on kuitenkin riittämätöntä, järjestöjen on oltava valmiita tekemään muutoksia. Useimmissa yhtiöissä hallituksella ei ole mitään ongelmaa syrjäyttää toimitusjohtajaa, joka ei tuota voittoa. Samoin saattaa olla tarpeen korvata terveydenhuollon johtaja, joka valvoo suurinta osaa onnettomista lääkäreistä.

valitse kannustimet viisaasti

monet terveydenhuoltojärjestelmät motivoivat lääkäreitä taloudellisilla palkkioilla, jotka perustuvat joko lääkäreiden palkkojen mukauttamiseen tuottavuuden perusteella (eli tulojen tuottamiseen) tai tulospalkkioiden jakamiseen . Tuottavuuteen perustuva korvaus johtaa kuitenkin usein ylityöllistämiseen ja / tai siihen käytetyn ajan lyhentämiseen potilasta kohden, mikä puolestaan johtaa lisääntyneeseen työuupumukseen. Tällaiset seuraukset eivät suinkaan ole nykyajan ilmiö. Kansojen varallisuudesta 1700-luvulla elänyt taloustieteilijä Adam Smith esitti seuraavan varoituksen:

työläiset, … kun he saavat vapaamielisesti palkkaa palasta, ovat hyvin taipuvaisia ylityöllistämään itsensä ja turmelemaan terveytensä ja perustuslakinsa muutamassa vuodessa .

näiden ongelmien välttämiseksi organisaatiot saattavat haluta harkita suorituksesta riippumattomia palkkamalleja tai tarjota vaihtoehtoisia palkkioita, kuten suurempaa aikataulujoustoa tai vapaata . He saattavat myös haluta sisällyttää hyvinvoinnin mittareita suoritusten arviointeihin .

työ-ja yksityiselämän tasapainon edistäminen

lääkärien on usein vaikea tasapainottaa pitkiä työpäiviä yksityiselämänsä kanssa. Järjestöt voivat auttaa lieventämään tätä ongelmaa antamalla lääkäreille mahdollisuuden tehdä vähemmän työtunteja korvausten pienentämistä vastaan tai myöntämällä heille enemmän joustavuutta. Lääkärit voisivat esimerkiksi päättää aloittaa työpäivän aikaisemmin tai myöhemmin tai tehdä pitempiä työpäiviä joinakin päivinä ja lyhyempiä päiviä toisina. Organisaatiot voivat myös antaa lääkäreiden käyttää enemmän aikaa heidän suosikki osa työtä (esim., potilaan hoito, koulutus, hallinto, tai tutkimus). Lääkärit, jotka käyttävät vähintään 20% ajastaan työssään, jonka he kokevat kaikkein tyydyttävimmäksi, vähentävät merkittävästi mahdollisuuksiaan polttaa itsensä loppuun . Yksilötasolla lääkärit voivat pyrkiä parantamaan ajanhallintataitojaan. Tehottomasti työssä käytetyn ajan poistaminen mahdollistaa sen, että kotona voidaan viettää enemmän aikaa.

kannusta vertaistukeen

viime vuosina lääkäreiden väliset henkilökohtaiset yhteisvaikutukset ovat vähentyneet. Lisääntyneet dokumentointivaatimukset ja EHRs: n nousu ovat saaneet lääkärit käyttämään yhä enemmän aikaa tietokonejärjestelmiin. Lisäksi lääkärien oleskelutilat – joissa lääkärit perinteisesti rentoutuivat ja keskustelivat tapauksista-ovat kadonneet monista sairaaloista, mikä on johtanut toveruuden vähenemiseen ja eristyneisyyden lisääntymiseen . Kuitenkin todisteet viittaavat siihen, että kannustamalla lääkäreiden solidaarisuutta vähennetään työuupumusta: kun Mayo-lääkärit osallistuivat tunnin pituisiin pienryhmäkeskusteluihin joka toinen viikko, depersonalisaatio ja henkinen uupumus vähenivät merkittävästi . Yksi pieni tapa sairaaloiden edistää lääkärin vuorovaikutusta voisi tarjota kahvia ja välipaloja kokoontumispaikoissa analoginen toimisto “vesijäähdytin.”Viime aikoina Stanford on ottanut luovemman lähestymistavan, maksaa pieniä ryhmiä lääkäreitä illastaa yhdessä paikallisissa ravintoloissa .

antaa resursseja omahoitoon ja mielenterveyteen

Mielenterveys on edelleen tabu lääkäreiden keskuudessa, ja monet ovat haluttomia hakeutumaan hoitoon mahdollisen häpeän, tulonmenetysten tai lisenssitoimien vuoksi . Järjestöt voivat torjua tätä häpeää auttamalla lääkäreitä hakeutumaan hoitoon tavoilla, jotka minimoivat vaikutukset. Esimerkkeinä voidaan mainita luottamuksellisten mielenterveyspalvelujen aukioloaikojen laajentaminen koskemaan aikoja, jolloin lääkärit eivät ole työssä, ja/tai kattavuus, jotta lääkärit voivat osallistua ajanvarauksiin . Organisaatiot voivat myös tarjota resursseja kannustaa yksittäisiä lääkäreitä harjoittamaan itsehoitoa; esimerkkeinä tarjoavat terveellistä ruokaa kahviloissa, tarjoamalla mindfulness tai liikunta ohjelmia sairaalassa tai klinikalla, ja helpottaa jäsenyydet paikallisille kuntosaleille. Lisäksi lääkäreille voidaan antaa suojattua aikaa, jonka he voivat omistaa näihin tapoihin.

Target Burnout lääketieteellisen koulutuksen ensimmäisestä päivästä

lopuksi työuupumukseen on puututtava lääkärikoulutuksen alkamisesta lähtien. Tähän ongelmaan ei voida puuttua asukas-ja osallistumistasolla, jos opiskelijat ovat jo valmiiksi loppuun palaneita perillä. Viimeaikaiset ponnistelut työuupumuksen ratkaisemiseksi tietyissä kouluissa ovat olleet menestyksekkäitä. Vanderbiltin yliopiston lääketieteellinen tiedekunta on toteuttanut hyvinvointiohjelman, jossa opiskelijat edistävät terveellisiä tapoja pitämällä toisiaan vastuullisina . Northwestern-yliopiston Feinberg School of Medicinessä toisen vuoden lääketieteen opiskelijoiden tehtävänä on parantaa itsehoitoaan valitsemalla henkilökohtainen terveyskäyttäytyminen muuttumaan ja seuraamalla etenemistään sitä kohti . Ehkä rajuimmat muutokset on kuitenkin tehty Saint Louisin yliopiston (SLU) lääketieteellisessä tiedekunnassa, jossa opetussuunnitelmaa on uudistettu viimeisen vuosikymmenen aikana opiskelijoiden stressitekijöiden vähentämiseksi ja “vähemmän myrkyllisen koulutusympäristön tuottamiseksi.”Muutoksia olivat hyväksymis-ja hylkäysluokitusjärjestelmän käyttöönotto, tarpeettomien yksityiskohtien vähentäminen kurssityössä ja valinnaisten menetelmien käyttöönotto koko prekliinisen ajan. Tämän seurauksena SLU: n opiskelijat kokivat masennuksen, stressin ja ahdistuksen vähenemistä samalla, kun he pysyivät samalla tasolla opintosuorituksessa .

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.