Patent processus vaginalis: a window to the abdomen Rahman N, Lakhoo K – Afr J Paediatr Surg

tiivistelmä

patentti processus vaginalis (PPV) mahdollistaa viestinnän vatsakalvon ja kivespussin. Hydrocoele on tavallinen PPV-esitys lapsilla. Kuitenkin intraabdominaalisella patologialla patentti PPV voi antaa ensimmäisen vihjeen vatsan sisäisestä vahingosta. Esittelemme tässä kaksi epätavallista tapausta, jotka liittyvät PPV: hen ja intraabdominaalisen sisällön siirtymiseen vatsasta kivespussiin.

Asiasanat: umpilisäke, patent processus vaginalis, ventriculoperitoneal suntti

miten mainita tämä artikkeli:
Rahman N, Lakhoo K. Patent processus vaginalis: ikkuna vatsaan. Afr J Paedatr Surg 2009;6:116-7

Johdanto

patentti processus vaginalis (PPV) on arvioitu esiintyvän 80-95%: lla kaikista miespuolisista vastasyntyneistä, laskien 60%: iin yhden vuoden iässä, 40%: iin kahden vuoden iässä ja 15-37%: iin sen jälkeen. Se edustaa luonnollista viestintää vatsakalvon ja kivespussin, jonka kautta suolen tai vatsakalvon nestettä voi laskeutua. Esittelemme kaksi epätavallista tapausta, jotka liittyvät PPV: hen ja vatsaontelon sisällön siirtymiseen vatsan kautta kivespussiin.

tapauskertomukset

tapaus 1
nelivuotiaalle pojalle, jolla oli pilosyyttisen astrosytooman seurauksena vesipää, asennettiin kammioperitoneaalinen suntti, johon lisättiin kasvaimen poisto ja kemoterapia. Kuukautta myöhemmin hänellä oli nivustyrä ja ajoittainen vesikeli. Molemmat kivekset olivat käsin kosketeltavissa kivespussin sisällä. Hän sai valita oikean PPV: n. Nukutuksessa tehdyn tutkimuksen aikana VP-suntin käämit olivat tunnustelevia kivespussin sisällä. Tämä vahvistettiin vatsan röntgenkuvissa . Intraoperatiivisesti, VP-suntti todettiin siirtyneen PPV: n kautta kivespussiin. Suntin kärki poistettiin ennen sen uudelleen asettamista vatsakalvoon ja PPV kiinnittyi proksimaalisesti. Hän sai antibioottikuurin suun kautta.
Tapaus 2
Seitsemänvuotiaalta pojalta poistettiin umpilisäke, joka vahvisti vatsaontelossa olevan purulenttinestettä sisältävän rei ‘ itetyn umpilisäkkeen. Viljelmät otettiin ja vatsakalvon kastelu suoritettiin. Hän sai perioperatiivista antibioottia, jota jatkettiin leikkauksen jälkeen. Neljäntenä leikkauksen jälkeisenä päivänä hänelle kehittyi akuutti vasen hemiscrotum. Hän teki kiireellisiä tutkimuksia hemiscrotum ja todettiin mätä sisällä tunica ulottuu proksimaalisesti osaksi PPV. Tämä onnistuttiin hoitamaan ojituksella. Viljelmät scrotal paise vastasi intraabdominal viljelmiä ja kasvoi E. coli ja Streptococcus milleri . Potilas toipui tapahtumaköyhästi.

Keskustelu

vaikka sitä esiintyy suurimmalla osalla vastasyntyneistä poikalapsista, PPV: n esiintyvyys laskee 60%: iin vuoden iässä ja 15%: sta 37%: iin aikuisiällä. Se mahdollistaa intraperitoneaalisen sisällön kulun vatsan ja kivespussin välillä, ja 20% niistä, joilla PPV on edelleen patentti, esiintyy kliinisesti nivustyrällä tai Vesikives elinaikanaan. Tämä reitti mahdollistaa myös muiden vatsaontelonesteiden, mukaan lukien veren, kulkeutumisen, kuten joskus pernan repeämisen jälkeen, ja munuaispotilaiden peritoneaalidialyysinesteen kulkeutumisen.
lisääntynyt intrabdominaalinen paine saattaa liittyä nivustyrän kehittymiseen, ja tyrän ja vesikiveksen esiintyvyys on lisääntynyt lapsilla, joilla on ollut VP-sunttipaikka; jotka ovat myös todennäköisemmin kehittää contralateral tyrä.
laskimokatetrin kulkeutumista mahaan, sappirakkoon, virtsarakkoon, emättimeen, maksaan, rintaan ja jopa transoraalisesti on kuvattu VP-shunts-hoidon yhteydessä havaittujen yleisempien komplikaatioiden, kuten tukoksen ja infektion lisäksi. Ensimmäisessä tapauksessa VP-suntti oli siirtynyt vatsasta kivespussiin PPV: n kautta. Vaikka harvinaista, lääkärin tulisi harkita VP-sunttimuuttoa kaikilla potilailla, joilla on suntti paikallaan ja esittelee nivusmassaa, kivespussin turvotusta tai akuuttia kivespussia. Hoitoon kuuluu grampositiivisen antibiootin antaminen, joka pystyy läpäisemään veri-aivoesteen, sekä herniatoidun suntin vähentäminen ja PPV: n sulkeminen.
toinen tapaus on harvinainen komplikaatio rei ‘ itetty umpilisäke. Intraperitoneaalinen paise muodostumista jälkeen rei ‘ itetty umpilisäke on yleinen esiintyy 8% – 14% potilaista. Mätäneminen PPV: n kautta kivespussiin on kuitenkin harvinaista. Potilaalla, jolla on akuutti kivespussi märkivän umpilisäkkeen jälkeen, on harkittava PPV: n sekundaarista kivespussia. Potilaat, joilla tiedetään olevan nivustyrä ennen leikkausta, tai ne, joilla PPV on todettu intraoperatiivisesti, on seurattava huolellisesti leikkauksen jälkeen ja tutkittava varhaisessa vaiheessa, jos kivespussin kipu kehittyy. Korjaus tyrä aikaan appendicectomy ei suositella, koska tämä voi johtaa eristäminen tartunnan nesteen kivespussin. Jos scrotal paise muodostuu, varhainen diagnoosi ja kirurginen toimenpide on välttämätöntä välttää komplikaatioita, kuten kivesten kuolio.
kaksi tapaustamme korostavat, että PPV edustaa vatsan ikkunaa ja voi olla syynä epätavalliseen kivespussin patologiaan.

Watson DS, Sharp KW, Vasquez JM, Richards WO. Laparoskopian aikana diagnosoidun nivustyrän ilmaantuvuus. South Med J 1994; 87:23-5.
Rowe MI, Copelson LW, Clatworthy HW. Patentti processus vaginalis ja nivustyrä. J Pediatr Surgery1969; 4: 102-7.
Skoog SJ, Belman AB. Communicating hydrocele: tavallinen esitys tylpästä pernan traumasta. J Urol 1986;136:1092-3.
Abraham G, Blake PG, Mathews RE. Sukuelinten turvotus leikkauskomplikaationa jatkuvassa avohoidossa peritoneaalidialyysissä. Surg Gynecol Obstet 1990; 170: 306-8.
Grosfeld JL, Cooney Dr. Inguinal tyrä jälkeen ventriculoperitoneal shunt hydrokefalus J Pediatr Surg 1974; 9: 311-5.
Borkar SA, Satyarthee GD, Khan RN, Sharma BS, Mahaptra AK. Spontaani ekstruusio siirretty ventriculoperitoneal shunt katetrin kautta rintakehän: tapausraportti. Turkish Neurosurgery 2008; 18: 95-8.
Berhouma M, Messerer M, Houissa s, Khaldi M. peritoneaalikatetrin Transoraalinen ulkonema: harvinainen komplikaatio kammioperoperitoneaalisesta suntista. Pediatr Neurosurg 2008;44: 169-71.
Schmit PJ, Hiyama DT, Swisher SG, Bennion RS, Thompson JE. Postappendektomian intraabdominaalisen absessin riskitekijöiden analyysi. J Am Coll Surg 1994;179: 721-6.
Thakur A, Buchmiller T, Hiyama D, Shaw A, Atkinson J. Scrotal absessi umpilisäkkeen poiston jälkeen. Pediatr Surg Int 2001; 17: 569-71.
Robertson FM, Olsen SB, Jackson MR, Rochon RB. Inguinal-scrotal suppuration jälkeen hoidon rei ‘ itetty umpilisäke. J Pediatr Surg 1993;28: 267-8.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.