Patent processus vaginalis: Ein Fenster zum Abdomen Rahman N, Lakhoo K – Afr J Paediatr Surg

Abstrakt

Ein patentierter Processus vaginalis (PPV) ermöglicht eine Kommunikation zwischen Peritoneum und Hodensack. Hydrocoele ist die übliche Präsentation eines PPV bei Kindern. Bei intraabdominaler Pathologie kann das Patent PPV jedoch den ersten Hinweis auf das Unheil im Bauchraum geben. Wir stellen hier zwei ungewöhnliche Fälle vor, die mit einem PPV und der Migration von intraabdominalem Inhalt vom Bauch in den Hodensack verbunden sind.

Schlüsselwörter: Blinddarmentzündung, Patent processus vaginalis, ventrikuloperitonealer Shunt

Wie zitiere ich diesen Artikel:
Rahman N, Lakhoo K. Patent processus vaginalis: Ein Fenster zum Bauch. Afr J Paediatr Surg 2009;6:116-7

Einleitung

Es wurde geschätzt, dass A. processus vaginalis (PPV) bei 80-95% aller männlichen Neugeborenen vorhanden ist, wobei er im Alter von einem Jahr auf 60%, im Alter von zwei Jahren auf 40% und danach auf 15-37% zurückgeht. Es stellt eine natürliche Kommunikation zwischen dem Peritoneum und dem Hodensack dar, durch die Darm- oder Peritonealflüssigkeit absteigen kann. Wir präsentieren zwei ungewöhnliche Fälle im Zusammenhang mit einem PPV und Migration von intraperitonealen Inhalt aus dem Bauch in den Hodensack.

Fallberichte

Fall 1
Bei einem vierjährigen Jungen mit Hydrozephalus infolge eines pilozytären Astrozytoms wurde ein ventrikuloperitonealer (VP) Shunt zusammen mit Tumor-Debulking und Chemotherapie eingesetzt. Einen Monat später stellte er sich mit einem rechten reduzierbaren Leistenbruch und einer intermittierenden Hydrozele vor. Beide Hoden waren im Hodensack tastbar. Er unterzog sich einer elektiven Ligation seines rechten PPV. Während der Untersuchung unter Narkose waren im Hodensack Spulen des VP-Shunts tastbar. Dies wurde durch einfache abdominale Radiographie bestätigt . Intraoperativ wurde festgestellt, dass der VP-Shunt über ein PPV in den Hodensack gewandert ist. Die Spitze des Shunts wurde vor der Reposition in das Peritoneum herausgeschnitten und das PPV proximal ligiert. Er erhielt einen Kurs von oralen Antibiotika.
Fall 2
Ein siebenjähriger Junge wurde einer Blinddarmoperation unterzogen, die das Vorhandensein eines perforierten Blinddarms mit eitriger Flüssigkeit in der Bauchhöhle bestätigte. Kulturen wurden entnommen und Peritonealspülung durchgeführt. Er erhielt perioperative Antibiotika, die postoperativ fortgesetzt wurden. Am vierten postoperativen Tag entwickelte er ein akutes linkes Hemiscrotum. Er unterzog sich einer dringenden Untersuchung des Hemiscrotum und es wurde festgestellt, dass sich Eiter in der Tunika proximal in ein PPV erstreckte. Dies gelang mit Drainage erfolgreich. Kulturen aus dem Skrotalabszess stimmten mit den intraabdominalen Kulturen überein und wuchsen E. coli und Streptococcus milleri . Der Patient erholte sich ereignislos.

Diskussion

Obwohl in der Mehrzahl der neugeborenen männlichen Säuglinge vorhanden, die Inzidenz eines PPV sinkt auf 60% im Alter von einem Jahr und 15% bis 37% im Erwachsenenalter. Es ermöglicht den Durchgang von intraperitonealem Inhalt zwischen Abdomen und Hodensack, und 20% derjenigen, bei denen das PPV unverändert bleibt, weisen im Laufe ihres Lebens klinisch einen Leistenbruch oder eine Hydrozele auf. Dieser Weg ermöglicht auch den Durchgang anderer intraperitonealer Flüssigkeit einschließlich Blut, wie gelegentlich nach Milzruptur und Peritonealdialyseflüssigkeit bei Nierenpatienten.
Ein erhöhter intraabdominaler Druck kann mit der Entwicklung eines Leistenbruchs zusammenhängen, und es gibt eine erhöhte Inzidenz von Hernien und Hydrozelen bei Kindern, die eine VP-Shunt-Platzierung hatten; wer sind auch eher kontralaterale Hernie zu entwickeln.
Zusätzlich zu den häufigeren Komplikationen, die bei VP-Shunts auftreten, wie Verstopfung und Infektion, wurde die Migration des Katheters in Magen, Gallenblase, Blase, Vagina, Leber, Brust und sogar transoral beschrieben. In unserem ersten Fall war der VP-Shunt über einen PPV vom Abdomen in den Hodensack gewandert. Obwohl selten, sollte ein Kliniker eine VP-Shunt-Migration bei jedem Patienten in Betracht ziehen, der einen Shunt hat und eine Leistenmasse, eine Hodensackschwellung oder einen akuten Hodensack aufweist. Das Management umfasst die Verabreichung eines Antibiotikums mit grampositiver Abdeckung, das in der Lage ist, die Blut-Hirn-Schranke zu durchdringen, zusammen mit der Verringerung des herniierten Shunts und dem Verschluss des PPV.
Unser zweiter Fall stellt eine seltene Komplikation der perforierten Blinddarmentzündung dar. Die intraperitoneale Abszessbildung nach perforierter Blinddarmentzündung tritt häufig bei 8% bis 14% der Patienten auf. Der Durchgang von Eiter durch ein PPV in den Hodensack ist jedoch selten. Bei einem Patienten mit akutem Hodensack nach einer eitrigen Blinddarmentzündung muss ein Skrotalabszess infolge eines PPV in Betracht gezogen werden. Patienten, von denen bekannt ist, dass sie präoperativ einen Leistenbruch haben, oder solche, bei denen ein PPV intraoperativ gefunden wird, sollten in der postoperativen Phase sorgfältig überwacht und frühzeitig untersucht werden, wenn sich Hodensackschmerzen entwickeln. Die Reparatur der Hernie zum Zeitpunkt der Blinddarmoperation wird nicht empfohlen, da dies zur Isolierung von infizierter Flüssigkeit im Hodensack führen kann. Wenn ein Skrotalabszess gebildet wird, ist eine frühzeitige Diagnose und ein chirurgischer Eingriff unerlässlich, um Komplikationen wie Hodenbrand zu vermeiden.
Unsere beiden Fälle zeigen, dass ein PPV ein Fenster zum Abdomen darstellt und die Ursache für eine ungewöhnliche Skrotalpathologie sein kann.

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