Vyhoření ve Spojených státech zdravotničtí pracovníci: narativní recenze | Carballo Calero

recenze

jak převládající je vyhoření?

ošetřující lékaři

více než polovina lékařů ve Spojených státech (USA) má příznaky vyhoření, což je téměř dvojnásobek počtu pracovníků v jiných profesích po kontrole odpracovaných hodin, věku, pohlaví a dalších faktorů . Vyhoření mezi lékaři navíc vykazovalo známky nárůstu. Zpráva 2013 Medscape Lifestyle – na základě dotazovaných odpovědí více než 20,000 XNUMX lékařů-hlásila celostátní míru vyhoření 40%, přesto zpráva 2017 zjistila míru 51%, což představuje nárůst o 25% za čtyři roky. Další nedávná studie podporuje zjištění Medscape a uvádí 9% nárůst vyhoření mezi lety 2011 a 2014 . Lékaři pracující v první linii péče (Urgentní medicína ,rodinná medicína, Interní medicína a porodnictví/gynekologie (OB/GYN)) jsou zvláště vystaveni vysokému riziku vyhoření a lékařky mají větší pravděpodobnost vyhoření než jejich mužští kolegové .

sestry & asistenti lékaře

vyhoření není omezeno na lékaře. Studie z roku 2001 zjistila, že 43% sester pracujících v amerických nemocnicích vykazuje příznaky emočního vyčerpání a studie z roku 2011 uváděla prevalenci vyhoření 37% u sester poskytujících přímou péči o pacienty v domovech s pečovatelskou službou a 33% u nemocničních sester . Zatímco vyhoření u asistentů lékařů je méně studováno, první zprávy naznačují, že může být podobně vysoká .

obyvatelé & studenti medicíny

vyhoření je zvláště převládající mezi lékaři v tréninku. Studie 2016 obyvatel všech specialit v terciárním akademickém centru uváděla celkovou míru vyhoření 69%, s 78% mírou mezi chirurgickými obyvateli a 66% mírou mezi nechirurgickými obyvateli . Přezkum z roku 2009 tato zjištění podporuje a uvádí celkovou míru vyhoření rezidentů až 75% . U studentů medicíny není úroveň vyhoření o moc lepší. Přezkum z roku 2013 odhadl, že nejméně polovina studentů na amerických lékařských fakultách má příznaky, a metaanalýza 2018 více než 16,000 XNUMX studentů po celém světě zjistila, že 44% trpělo vyhořením .

co způsobuje vyhoření?

ačkoli vyhoření je způsobeno nesčetnými faktory, průzkumy lékařů pomohly identifikovat společná témata. Jako součást své výroční zprávy o životním stylu lékaře, Medscape dává lékařům seznam možných příčin vyhoření a žádá je, aby hodnotili jejich význam. Za posledních pět let byly “příliš mnoho byrokratických úkolů (např. mapovat, papírování)”, “trávit příliš mnoho hodin v práci” a “zvyšovat elektronizaci praxe (elektronické zdravotní záznamy (EHRs))” trvale hodnoceny jako tři ze čtyř hlavních faktorů .

příliš mnoho byrokratických úkolů

dnešní lékaři tráví velké množství času dokumentací potřebnou pro rostoucí počet kvalitních programů iniciovaných Medicare, Medicaid a soukromými pojišťovnami. Takové programy způsobují vyhoření tím, že brání lékařům trávit čas se svými pacienty . Američtí lékaři tráví v průměru 2, 6 hodiny týdně dodržováním vnějších opatření kvality; v ambulantním prostředí je to dost času na to, aby viděli přibližně devět dalších pacientů . Navíc za každou hodinu klinického času, který lékaři tráví s pacienty, jsou další dvě spotřebovány administrativní a administrativní prací . Bývalý prezident Americké lékařské asociace (Ama), Robert M. Wah, se pokusil shrnout kolektivní pocity amerických lékařů v následujícím prohlášení:

lékaři chtějí poskytnout našim pacientům nejlepší možnou péči, ale dnes existují matoucí, nevyrovnané a zatěžující regulační programy, které odvádějí kritický čas, který by lékaři mohli utratit za poskytování vysoce kvalitní péče o své pacienty .

příliš mnoho času v práci

průměrný americký lékař pracuje 51 hodin týdně, přičemž jedna čtvrtina amerických lékařů pracuje více než 60 hodin týdně . Při průzkumu AMA jedna polovina lékařů odpověděla, že by raději pracovala méně hodin . Byly nalezeny inverzní korelace mezi odpracovanými hodinami a spokojeností s prací. Lékaři pracující ve specialitách vyžadujících více hodin hlásí nižší spokojenost s prací a lékaři pracující ve specialitách vyžadujících méně hodin hlásí vyšší spokojenost s prací .

zvýšení informatizace praxe

když byly EHR poprvé zavedeny, byly nabízeny jako způsob, jak zefektivnit pracovní postupy a snížit administrativní zátěž lékařů. V tomto ohledu však EHR měly opačný účinek při vytváření více práce. V jedné nedávné studii strávili lékaři primární péče téměř šest hodin z 11,4 hodinového pracovního dne na úkolech EHR, včetně přibližně 1,5 hodiny v noci po uzavření kliniky . Tyto úkoly zahrnovaly dokumentaci, zadávání objednávek, fakturaci a kódování a správu doručené pošty. Jinak řečeno, lékaři trávili v EHR více času než léčili pacienty. V nedávném rozhovoru, Steven Strongwater, generální ředitel Atrius Health se sídlem v Massachusetts, shrnul dopad EHRs na atriusovy lékaře takto:

elektronický lékařský záznam jasně přidal práci ke dni lékaře, a lidé, kteří jsou tak oddaní a oddaní, pracují pozdě do večera v tom, čemu bychom říkali ” pyžamový čas.”Obecně se zdá, že naše dokumenty budou pracovat během dne-budou pracovat celý den, někdy 8 nebo 10 hodin nebo déle — půjdou na krátkou dobu domů a pak se vrátí do svého záznamu, aby dokončili práci dne toho večera .

je vyhoření zřetelnou poruchou?

platnost vyhoření jako nezávislé diagnózy zůstává kontroverzní. Zatímco většina studií používá k měření MBI, použité stupnice a mezní hodnoty jsou často libovolné. Jeden nedávný přezkum dospěl k závěru, že měření vyhoření v literatuře je tak heterogenní, že není možné dospět k závěru o jeho prevalenci . Další kritizuje MBI jako “ani zakotvené v pevném klinickém pozorování, ani založené na teoretizování zvuku”. Třetí to nazývá “nerealistické”:

trojrozměrná struktura syndromu vyhoření je nereálná pouhá skutečnost definování vyhoření jako související s prací není nosologicky diskriminační. … Svévolnost obklopující vypracování MBI představuje zásadní problém, zejména s ohledem na ústřední roli nástroje při definici fenoménu vyhoření .

kromě toho se zdá, že příznaky vyhoření se překrývají s příznaky depresivních poruch. V jedné studii více než 90% účastníků hodnocených jako “vyhořelé” MBI také splnilo diagnostická kritéria pro depresi a skórovalo 15 nebo více na dotazníku o zdraví pacientů-9(PHQ-9). V jiné studii účastníci v depresi a” vyhoření ” vykazovali podobné změny pozornosti a chování .

vyhoření také není uznáno v 5. vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-5), oficiální klasifikace psychiatrických poruch ve Spojených státech .

jak můžeme bojovat proti vyhoření?

bez ohledu na nozologickou klasifikaci vyhoření se zdá, že epidemie nešťastných a demoralizovaných lékařů si zaslouží uznání. Bohužel zůstává relativní nedostatek důkazů o tom, jak problém řešit. Ještě pořád, nedávný výzkum naznačuje, že úsilí na individuální i organizační úrovni se může ukázat jako účinné; vskutku, nejlepší cesta vpřed pravděpodobně zahrnuje kombinaci těchto dvou . Za tímto účelem začaly hlavní zdravotnické organizace vyvíjet pokyny zaměřené na snížení vyhoření a zvýšení pohody. V loňském roce Mayo Clinic popsala devět strategií, které při implementaci vedly k 7% poklesu vyhoření během dvouletého období . V dubnu 2018 zveřejnila řada pedagogů lékařů a odborníků na wellness chartu o zdraví lékařů, která představuje hlavní zásady, které by jednotlivci a skupiny měli používat při řešení vyhoření. Některé návrhy na řešení vyhoření jsou uvedeny níže.

zapojte vedení

existuje staré rčení, že ryba začíná smrdět v hlavě. Jinými slovy, problémy v každé organizaci často pramení z jejího výkonného vedení. Důkazy naznačují, že větší vůdčí schopnosti u lékařů supervizorů snižují vyhoření a zvyšují spokojenost s prací mezi lékaři, na které dohlížejí . V důsledku toho musí správci zdravotní péče uznat vyhoření jako systémový problém a podporovat kulturu péče o sebe mezi svými zaměstnanci, počínaje shora dolů. Aby toho bylo dosaženo, některé nemocnice, jako je Stanford a Mount Sinai, vytvořili administrativní pozici chief wellness officer . Pokud je však vedení nedostatečné, organizace musí být ochotny provést změny. Ve většině společností nemá představenstvo problém odvolat generálního ředitele, který nepřináší zisky. Podobně může být nutné nahradit výkonného ředitele zdravotní péče, který dohlíží na většinu nešťastných lékařů.

vybírejte pobídky moudře

mnoho systémů zdravotní péče motivuje lékaře finančními odměnami, a to buď úpravou platů lékařů na základě produktivity (tj. Kompenzace založená na produktivitě však často vede k přepracování a / nebo zkrácení času stráveného na pacienta, což zase vede ke zvýšenému vyhoření. Takové důsledky nejsou v žádném případě moderním fenoménem. V bohatství národů, ekonom 18. století Adam Smith nabídl následující varování:

dělníci, … když jsou liberálně placeni kusem, jsou velmi schopní přepracovat sami sebe, a zničit jejich zdraví a ústavu za pár let .

aby se předešlo těmto problémům, mohou organizace chtít zvážit modely platů nezávislé na výkonu nebo nabídnout alternativní odměny, jako je větší flexibilita rozvrhu nebo volno . Mohou také chtít začlenit opatření blahobytu do hodnocení výkonu .

podporovat rovnováhu mezi pracovním a soukromým životem

lékaři často obtížně vyrovnávají dlouhé hodiny v práci se svým osobním životem. Organizace mohou pomoci zmírnit tento problém tím, že lékařům umožní pracovat méně hodin výměnou za sníženou kompenzaci nebo jim poskytne větší flexibilitu. Například, lékaři se mohli rozhodnout začít pracovní den dříve nebo později, nebo pracovat delší hodiny v určitých dnech a kratší hodiny v jiných. Organizace mohou také nechat lékaře věnovat více času svému oblíbenému aspektu práce (např. Lékaři, kteří tráví nejméně 20% svého času na straně práce, kterou považují za nejvíce naplňující, výrazně snižují své šance na vyhoření . Na individuální úrovni mohou lékaři pracovat na zlepšení svých dovedností v oblasti řízení času. Odstranění neefektivního času v práci umožňuje více času stráveného doma.

podporovat vzájemnou podporu

v posledních letech došlo ke snížení osobní interakce mezi lékaři. Zvýšené požadavky na dokumentaci a vzestup EHR způsobily, že lékaři tráví stále více času počítačovými systémy. Navíc z mnoha nemocnic zmizely salonky lékařů – kde lékaři historicky uvolnili a diskutovali o případech–, což mělo za následek ztrátu kamarádství a zvýšený pocit izolace . Důkazy však naznačují, že podpora solidarity lékařů snižuje vyhoření: když se Mayo lékaři zapojili do jedné hodiny diskusí v malých skupinách každý druhý týden, zaznamenali významné snížení depersonalizace a emočního vyčerpání . Jedním z malých způsobů, jak mohou nemocnice podporovat interakci s lékařem, může být poskytování kávy a občerstvení na místech shromažďování analogických s chladičem vody v kanceláři.”V poslední době Stanford zaujal kreativnější přístup a platil za malé skupiny lékařů, aby spolu večeřeli v místních restauracích .

poskytnout zdroje pro péči o sebe a duševní zdraví

duševní zdraví zůstává mezi lékaři tabu a mnoho z nich se zdráhá pokračovat v léčbě kvůli potenciální hanbě, ztrátě příjmů nebo licencovaným činnostem . Organizace mohou čelit tomuto stigmatu tím, že pomáhají lékařům hledat léčbu způsoby, které minimalizují následky. Příklady zahrnují prodloužení hodin důvěrných služeb duševního zdraví tak, aby zahrnovaly časy, kdy lékaři nejsou v práci, a / nebo poskytování pokrytí, které lékařům umožní navštěvovat schůzky . Organizace mohou také poskytnout zdroje povzbuzující jednotlivé lékaře k praktikování péče o sebe; příklady zahrnují nabízení zdravého jídla v kavárnách, poskytování všímavosti nebo cvičebních programů v nemocnici nebo na klinice, a usnadnění členství v místních tělocvičnách. Kromě toho mohou být lékaři vybaveni chráněným časem, který se těmto praktikám věnuje.

cíl vyhoření od prvního dne Lékařské fakulty

nakonec musí být vyhoření řešeno od začátku lékařského výcviku. Tento problém nelze řešit na úrovni rezidentů a účastníků, pokud jsou studenti již vyhořeni v době, kdy se tam dostanou. Nedávné snahy o řešení vyhoření na vybraných školách se setkaly s úspěchem. Lékařská fakulta Vanderbilt University zavedla wellness program, kde studenti propagují zdravé návyky tím, že se navzájem zodpovídají . Na Northwestern University Feinberg School of Medicine, studenti druhého ročníku medicíny mají za úkol zlepšit svou péči o sebe výběrem osobního zdravotního chování, které se změní, a sledovat jejich pokrok směrem k němu . Snad nejdrastičtější změny však byly provedeny na Lékařské fakultě Saint Louis University (SLU), kde byly osnovy v posledním desetiletí přepracovány, aby se snížily stresory studentů a ” vytvořilo méně toxické vzdělávací prostředí.”Změny zahrnovaly zavedení systému klasifikace pass / fail, snížení zbytečných detailů v kurzech a zavedení volitelných předmětů v průběhu předklinických let. Jako výsledek, studenti SLU zaznamenali snížení deprese, stres, a úzkost při zachování podobné úrovně akademického výkonu .

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.