Patent processus vaginalis: okno do břicha Rahman N, Lakhoo K-Afr J Pediatr Surg

Abstrakt

patent processus vaginalis (PPV) umožňuje komunikaci mezi pobřišnicí a šourkem. Hydrocoele je obvyklá prezentace PPV u dětí. Nicméně, s intraabdominální patologií patent PPV může poskytnout první vodítko k neplechu v břiše. Představujeme zde dva neobvyklé případy spojené s PPV a migrací intraabdominálního obsahu z břicha do šourku.

klíčová slova: apendicitida, patent processus vaginalis, ventriculoperitoneal shunt

jak citovat tento článek:
Rahman N, Lakhoo k. Patent processus vaginalis: okno do břicha. Afr J Pediatr Surg 2009;6:116-7

Úvod

odhaduje se, že patent processus vaginalis (PPV)je přítomen u 80-95% všech novorozenců mužského pohlaví, klesá na 60% ve věku jednoho roku, 40% ve dvou letech a 15-37% poté. Představuje přirozenou komunikaci mezi pobřišnicí a šourkem, kterým může sestoupit střeva nebo peritoneální tekutina. Představujeme dva neobvyklé případy spojené s PPV a migrací intraperitoneálního obsahu z břicha do šourku.

kazuistiky

případ 1
čtyřletý chlapec s hydrocefalem sekundárním k pilocytovému astrocytomu podstoupil zavedení ventrikuloperitoneálního (VP) zkratu spolu s odhalením nádoru a chemoterapií. O měsíc později se představil s pravou redukovatelnou tříselnou kýlou a přerušovaným hydrokélem. Obě varlata byla hmatatelná uvnitř šourku. Podstoupil elektivní ligaci pravého PPV. Během vyšetření pod anestezií byly cívky VP zkratu hmatatelné uvnitř šourku. To bylo potvrzeno prostou břišní radiografií . Intraoperačně bylo zjištěno, že zkrat VP migroval přes PPV do šourku. Špička zkratu byla vyříznuta před jeho přemístěním zpět do pobřišnice a PPV ligována proximálně. Dostal perorální antibiotika.
Případ 2
sedmiletý chlapec podstoupil apendicektomii potvrzující přítomnost perforované přílohy s purulentní tekutinou v břišní dutině. Byly odebrány kultury a provedeno peritoneální zavlažování. Dostával perioperační antibiotika, která pokračovala po operaci. Čtvrtý pooperační den se u něj vyvinul akutní levý hemiskrot. Podstoupil naléhavý průzkum hemiskrotu a bylo zjištěno, že má hnis uvnitř tuniky zasahující proximálně do PPV. To se podařilo úspěšně s drenáží. Kultury ze skrotálního abscesu odpovídaly intraabdominálním kulturám a rostly E. coli a Streptococcus milleri . Pacient se zotavil bez problémů.

diskuse

přestože je výskyt PPV přítomen u většiny novorozenců, incidence PPV klesá na 60% ve věku jednoho roku a 15% až 37% v dospělosti. Umožňuje průchod intraperitoneálního obsahu mezi břichem a šourkem a 20% těch, u kterých PPV zůstává patent, bude klinicky prezentovat inguinální kýlu nebo hydrocele během svého života. Tato cesta také umožní průchod jiné intraperitoneální tekutiny včetně krve, jak je pozorováno příležitostně po ruptuře sleziny, a peritoneální dialyzační tekutiny u pacientů s ledvinami.

zvýšený intraabdominální tlak může souviset s vývojem inguinální kýly a zvýšený výskyt kýly a hydrocele u dětí, které měly umístění VP zkratu; kteří mají také větší pravděpodobnost vzniku kontralaterální kýly.
kromě častějších komplikací pozorovaných u zkratů VP, jako je zablokování a infekce, byla popsána migrace katétru do žaludku, žlučníku, močového měchýře, vagíny, jater, hrudníku a dokonce i transorálně. V našem prvním případě, zkrat VP migroval z břicha do šourku přes PPV. I když je to vzácné, lékař by měl zvážit migraci VP zkratu u každého pacienta, který má zkrat na místě a má tříselnou hmotu, otok šourku nebo akutní šourek. Léčba zahrnuje podávání antibiotika s grampozitivním pokrytím schopným proniknout hematoencefalickou bariérou spolu se snížením herniovaného zkratu a uzavřením PPV.
náš druhý případ představuje vzácnou komplikaci perforované apendicitidy. Tvorba intraperitoneálního abscesu po perforované apendicitidě je běžná u 8% až 14% pacientů. Průchod hnisu přes PPV do šourku je však vzácný. U pacienta s akutním šourkem po hnisavé apendicitidě je třeba zvážit scrotal absces sekundární k PPV. Pacienti, o nichž je známo, že mají předoperační tříselnou kýlu, nebo pacienti, u kterých je PPV zjištěna intraoperačně, by měli být v pooperačním období pečlivě sledováni a brzy prozkoumáni, pokud se vyvine bolest šourku. Oprava kýly v době apendicektomie se nedoporučuje, protože to může vést k izolaci infikované tekutiny v šourku. Pokud se vytvoří scrotal absces, je nezbytná včasná diagnóza a chirurgický zákrok, aby se zabránilo komplikacím včetně testikulární gangrény.
Naše dva případy zdůrazňují, že PPV představuje okno do břicha a může být příčinou neobvyklé patologie šourku.

Watson DS, Sharp KW, Vasquez JM, Richards WO. Výskyt tříselné kýly diagnostikované během laparoskopie. South Med J 1994; 87: 23-5.
Rowe MI, Copelson LW, Clatworthy HW. Patent processus vaginalis a tříselná kýla. J Pediatr Surgery1969; 4: 102-7.
Skoog SJ, Belman AB. Komunikující hydrocele: obvyklá prezentace pro tupé trauma sleziny. J Urol 1986; 136: 1092-3.
Abraham G, Blake PG, Mathews RE. Otok genitálií jako chirurgická komplikace kontinuální ambulantní peritoneální dialýzy. Surg Gynecol Obstet 1990; 170: 306-8.
Grosfeld JL, Cooney DR. inguinální kýla po ventrikuloperitoneálním zkratu pro hydrocefalus J Pediatr Surg 1974; 9: 311-5.
Borkar SA, Satyarthee GD, Khan RN, Sharma BS, Mahaptra AK. Spontánní vytlačování migrovaného ventrikuloperitoneálního shuntového katétru hrudní stěnou: kazuistika. Turecká Neurochirurgie 2008; 18: 95-8.
Berhouma M, Messerer M, Houissa S, Khaldi m. Transorální výčnělek peritoneálního katétru: vzácná komplikace ventrikuloperitoneálního zkratu. Pediatr Neurochirurg 2008; 44: 169-71.
Schmit PJ, Hiyama DT, Swisher SG, Bennion RS, Thompson JE. Analýza rizikových faktorů postappendektomie intraabdominální absces. J Am Sb Surg 1994; 179: 721-6.
Thakur A, Buchmiller T, Hiyama D, Shaw A, Atkinson J.Scrotal absces po apendendektomii. Pediatr Surg Int 2001; 17: 569-71.
Robertson FM, Olsen SB, Jackson MR, Rochon RB. Tříselné-šourku hnisání po léčbě perforované zánět slepého střeva. Jiří Pospíšil (ČSSD) 28:267-8.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.